热门试卷

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[解析] 本组题主要考查联合用药的相关知识。
联合用药的目的在于：①增强疗效，如磺胺类与甲氧苄啶合用能增加抗菌力，扩大抗菌谱；青霉素类和氨基糖苷类合用增强杀菌作用；棒酸和阿莫西林合用，使阿莫西林对耐药株仍有效；抗癌药物只有合用才能获得较好效果；β2受体激动剂(沙丁胺醇)与茶碱合用可收到相加效果；胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等降压药合用利尿药可增强降压效果。②降低毒性和减少不良反应，如异烟肼与维生素B。减少异烟肼引起的神经系统毒性；氨茶碱与镇静催眠药减少氨茶碱的中枢兴奋作用；降压药和利尿药减少降压药引起的水钠潴留。③延缓耐药性的发生，如异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸盐合用；利福平和乙胺丁醇合用。
53．异烟肼与维生素B，合用，减少异烟肼引起的神经系统毒性，因此本题答案为A。54．降压药(如依那普利)与利尿药合用，可增强降压效果，因此本题答案为C。55．氨茶碱与镇静催眠药合用，可减少氨茶碱的中枢兴奋作用，因此本题答案为B。56．氢氯噻嗪和氨苯蝶啶均为利尿药，合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗副作用。氢氯噻嗪作用于远曲小管及髓袢升支皮质部，抑制钠离子的重吸收，使大量钠离子到达远曲肾小管和集合管，而起利尿作用。氨苯蝶啶为保钾型利尿药，有较弱的利尿作用，并可缓解氨氯噻嗪引起的低钾血症，有可防止低血钾，因此本题答案为D。

[知识点] 机体方面影响药物作用的因素

[解析] 患者进入手术室前给予大剂量催眠药，如巴比妥类和水合氯醛等，使其达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿。

[知识点] 用药咨询

本组题考查饮食吸烟对药品疗效的影响。 口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，其有利于促进药物的吸收，增进疗效。 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。 吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持；同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

[知识点] 机体方面影响药物作用的因素

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肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。

所有选项均能延长单次腰麻作用时间，但在脑脊液中注入肾上腺素可导致脊髓或马尾出现缺血性损伤，故一般不使用。

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[考点] 肺源性心脏病的治疗 [分析] 肺心病急性加重期往往合并有Ⅱ型呼衰，忌用镇静和安眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。

 (1)肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病征，临床上以意识障碍、行为异常和昏迷为主要表现，是肝病导致死亡的主要原因之一。
(2)病因和发病机制
1)大部分肝性脑病由各型肝硬化引起，其中以肝炎后肝硬化最多见。
2)其他：有重症急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎和药物性肝病等所致的急性或暴发性肝功能衰竭以及原发性肝癌晚期、妊娠期急性脂肪肝、门-腔静脉分流术后和其他弥漫性肝病的终末期。
3)慢性肝病引起的肝性脑病多有明显诱因，如消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、含氮药物、便秘、尿毒症、外科手术和感染。
4)发病机制：①氨中毒学说；氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；③神经递质学说；④氨基酸代谢不平衡学说。
(3)临床表现
1)急性型：常见于重症肝炎，起病急骤，经短期谵妄状态后很快陷入昏迷，多在数日内死亡；慢性型多见于肝硬化门-体分流术后、晚期肝癌，常有门-体分流及慢性肝功能衰竭，间歇发作，常由某些因素而诱发脑病，病程数周、数月或更长，肝硬化末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。
2)根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将脑病由轻至重分为四期
一期(前驱期)：有轻度性格改变和行为异常，如欣快激动、淡漠少言、衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢，无或有轻度扑翼样震颤。扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征(故本题答案为E)。脑电图多数正常。
二期(昏迷前期)：上述症状加重，以意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，言语不清、书写障碍、举止反常、昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此期有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、巴彬斯基征阳性、扑翼样震颤。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神严重错乱为主。患者大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，常有幻觉和神志不清。扑翼样震颤仍可引出，肌张力增强，锥体束征常呈阳性。脑电图出现异常的θ波和三相慢波。
四期(昏迷期)：意识完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时各种反射均消失、肌张力降低、瞳孔常散大，可有阵发性抽搐。扑翼样震颤不能引出。脑电图出现δ波。
60%～70%的肝硬化患者，临床上虽无肝性脑病表现，一般神经检查正常，脑电图也无异常，但经特殊检查(如智力功能检查、视觉诱发电位和脑电图)可发现异常，属亚临床型肝性脑病(0期)，重视亚临床型肝性脑病有助于早期诊断和早期治疗。
尚有肝功能严重损害表现如黄疸、出血倾向、肝臭，并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿。

临床上常用普鲁卡因行局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。