热门试卷

慢性肾衰竭可分为四期肾功能代偿期：GFR是50 - 80ml/min；肾功能失代偿期：GFR是20 - 50ml/min；肾功能衰竭期：GFR是10 -20ml/min；尿毒症期是小于10ml/min。

慢性肾衰竭会出现各系统症状，在进展过程中最早出现的临床表现为消化道症状，特别是食欲不振，是常见的症状。

慢性肾功能不全伴低血钾者应选阳离子交 换，以减少钾离子的丢失。

高钾血症是慢性肾衰的主要死亡原因之一，而突发抽搐，意识丧失，心搏骤停符合高钾血症表现，对于严重高血钾症，应及时给予透析治疗。

7版内科学慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2-5期为慢性肾衰竭的不同阶段。1期：肾损害：GFR正常或升高≥90ml/（min·1.73m2）；2期：肾损害伴GFR轻度下降60-90ml/（min·1.73m2）；3期：GFR重度下降30-59ml/（min·1.73m2）；4期：GFR重度下降15-29ml/（min·1.73m2）；5期：肾衰竭GFR＜15ml/（min·1.73m2）。放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min＜15 ml/min，右肾GFR11.5ml/min＜15 ml/min，提示为慢性肾病5期。

本题的考点是慢性肾功能不全的原因。在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压肾病。国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病。患者老年女性，夜尿增多伴血压升高2年，有蛋白尿，慢性肾小球肾炎的可能性大。

尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

小细胞低色素性贫血：MCV（fl）<80 MCHC（%）<32 常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。CRF的水、电解质紊乱常见于：1、代谢性酸中毒 2、水钠代谢紊乱 3、钾代谢紊乱 4、钙磷代谢紊乱 5、酶代谢紊乱。未见到有铁代谢紊乱，因此排除A，患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因索，可加重贫血程度。晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分CRF晚期患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。有轻度出血倾向者可出现皮下或黏膜出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等，故排除C、D、E，综上所述选B。