热门试卷

支气管舒张试验用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加≥20%。呼吸峰流速（PEF）可反映气道通气功能的变化，哮喘发作时PEF下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%，也符合气道可逆性改变的特点。

慢性支气管炎急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔黏膜有白色念珠菌感染，考虑为二重感染，治疗应选用抗真菌药。两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，是目前治疗深部真菌感染的首选药物。

哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨荼碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

1.咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上， 常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多2.化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效3.用支气管扩张剂可以使发作减轻4.有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史5.运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作6.哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作7.胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘。

考虑患者为哮喘急性发作期重度。其重度至危重度的治疗：静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙或地塞米松，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

支气管哮喘属于阻塞性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍的最大特点就是流速降低，因此可导致时间肺活量、第一秒用力呼气容积减少等。支气管哮喘时可有肺活量减少、最大通气量减少、功能残气量增加，但这些都不是支气管哮喘的特征性表现。支气管哮喘患者主要是气道梗阻，其弥散功能正常。

根据病史，又有哮鸣音，最有可能为支气管哮喘。首先排除肺栓塞，无心脏病史排除心源性哮喘。

该患儿符合支气管哮喘的诊断标准：1喘息发作大于等于3次；2.肺部闻及呼气相哮鸣音；3.喘息突然发作；4.母有哮喘过敏史；5.支气管扩张剂有明显疗效。患儿出现哮喘持续状态紧急处理是应用氢化可的松5 - 10mg/Kg静脉滴注。

减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘恶化的次数，但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。