热门试卷

糖尿病病足、间歇性跛行、腰椎间盘突出症，都是一侧下肢疼痛和无力，可排除。主动脉夹层主要表现撕裂样疼痛，该患者无此症状，可排除。他汀类的降脂药物有一个主要的副作用是导致横纹肌溶解，出现双下肢无力及疼痛，故选D。

格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，它能刺激胰腺，在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。噻唑烷二酮类是治疗2型糖尿病的一类新药，如罗格列酮该类药物与体内受体结合后激活，从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，1、2级心力衰竭患者慎用本品。

A和B都是第一代磺酰脲类的降糖药，C和D属于第二代磺酰脲类的降糖药，第二代比第一代降糖作用强，持续时间长。其中A是最早的，B项是A项通过结构改造后，与血浆蛋白结合率提高，作用时间会延长。胰岛素分为速效、中效和长效，降糖作用依据胰岛素的种类不同而不同。故选A。

尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂是纤维蛋白溶解药，阿司匹林和双嘧达莫属于抗血小板药。

口服华法林的时候需要INR控制在2到3，低了达不到抗凝效果，高了易出血。

阿卡波糖抑制小肠的α 葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，是糖的吸收相应缓慢，从而减少餐后血糖。

磺酰脲类药物药理作用为促进胰岛素释放而降血糖。

格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，它能刺激胰腺，在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。噻唑烷二酮类是治疗2型糖尿病的一类新药，如罗格列酮该类药物与体内受体结合后激活，从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，1、2级心力衰竭患者慎用本品。

第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲（D860）、氯横丙脲；第二代包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列美脲；第三代磺酰脲类的代表药是格列齐特。药理作用与机制（1）降血糖作用对正常人及胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及切除胰腺的动物无作用。降糖机制是：①刺激胰岛β细胞释放胰岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素与靶组织的结合能力。（2）格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，是促进ADH分泌和增强其作用的结果。（3）第三代磺酰脲类能减弱血小板粘附力，刺激纤溶酶原合成而影响凝血功能。

甲苯磺丁脲（甲磺丁脲）为口服降血糖药，其降糖作用与刺激胰岛B细胞释放胰岛素，还促进生长抑素释放，使胰岛A细胞释放胰高血糖素下降，尚能增强胰岛素受体的敏感性等因素有关，因此本品只对胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病有效。

硫脲类药物属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛B细胞释放胰岛素，若药物使用过量，可造成高胰岛素血症，产生严重的低血糖血症。

双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖。吡格列酮是过氧化物酶增殖体活化因子受体γ受体激动剂。

第三代头孢菌素有：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮，共同特点有：1.对G+菌抗菌活性弱于一、二代，对G-杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌作用强。2.对β-内酰胺酶高度稳定。3.对肾脏基本无毒性。4.半衰期长，分布广。5.用于治疗尿路感染及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等，对大肠杆菌、克雷伯氏肺炎为首选。

磺脲类血浆蛋白结合率高，游离药物浓度上升而引起低血糖反应。双胍类促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素升高，减少肝糖原释放。