热门试卷

本题考查氯丙嗪的临床应用。氯丙嗪可用于治疗（1）精神分裂症、躁狂症及其他伴有兴奋、紧张、幻觉和妄想的精神病患者；（2）多种药物和疾病引起的呕吐和顽固性呃逆，对晕动症呕吐无效。（3）低温麻醉，与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂，用于严重创伤和感染、中毒性高热、惊厥、甲状腺危象等病症的辅助治疗。前庭刺激所致晕动症选择茶苯海明。

本题考查的是顽固性呃逆。治疗顽固性呃逆的药物是氯丙嗪。

凡经足够剂量、适当疗程(至少6周）无效时才可考虑换另一种抗精神病药，因此判断抗精神病药物是否有效需足量使用至少6周。

氯丙嗪等吩噻嗪类药物主要是通过阻断中脑 -边缘系统和中脑-皮层系统地D2样受体而发辉疗效的。但是由于氯丙嗪对这两个通路和黑质-纹状体通路的D2样受体的亲和力几乎无差异，因此在长期应用这些药物的患者中，椎体外系反应的发生率较高。

精神分裂症，多青壮年发病影响行为及情感。主要症状有：联想障碍、情感淡漠，思维松弛、幻觉、痴笑、思维破裂、思维紊乱。精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各种各样不同的表现，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状。

氯丙嗪在拮抗DA介导的下丘脑催乳素释放抑制途径，引起高催乳素症。

多数情况下，尤其是症状较轻者，通常采用逐渐加量法，故C错，其余均正确。

氯丙嗪的抗精神病作用与阻断脑内中脑-皮质通路和中脑-边缘系统的多巴胺受体相关。此外，它还阻断外周血管a受体和M胆碱受体。由于阻断外周a受体，可使血压下降，氯丙嗪过量更易引起低血压。拟肾上腺素药的肾上腺素可激动a受体和β受体，引起皮肤黏膜及内脏血管收缩，增加外周阻力，血压升高的效应可被氯丙嗪阻断，而对血管舒张相关的β受体无影响，从而使肾上腺素的升压反应翻转为降压反应。

一般在急性阶段，以药物治疗为主。最常用的抗精神病药物，最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类药物，以镇静作用强、抗兴奋和抗幻觉;想作用明显、锥体外系副反应较轻、但对心血管和肝功能影响较明显为特点，治疗剂量较大。

抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统，边缘系统及下视丘。

应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。止痛药应当有规律地“按时”给药(3-6小时给药一次）而不是“按需”给药。止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。

吗啡具有镇痛、镇咳、止泻作用、并可抑制呼吸，但无抑制食欲作用。

氯丙嗪临床应用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。

氯丙嗪对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍，止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。