热门试卷

本题考点是尿路感染的途径，肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。在感染途径中，常为上行感染；但血行感染，多为金黄色葡萄球。

肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞，强烈提示存在肾盂肾炎。

根据病史，左腰部胀痛不适2年，B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。

患者产后突发寒战，高热，腰痛且尿白细胞升高，肾区叩击痛，全身血白细胞升高，最可能为感染引起的急性肾孟肾炎。

患者尿频尿急尿痛2天，提示有膀胱刺激征，查体：T39℃，BP110/70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（+），RBC 2-5/HP，WBC 40-50/HP。女性，45岁，考虑急性肾盂肾炎。

若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

急性肾盂肾炎的治疗如应用敏感抗菌素，一般用药72小时即显效，用药72小时无效应换药，病情轻者疗程10〜14天，病情严重者疗程不少于2周。

本题考査的是慢性肾盂肾炎。患者间断发热、腰痛伴尿频,抗生素治疗后好转，静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，提示患者可能为慢性肾盂肾炎。

肾脏疾病管型分类1.透明管型：正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加；2.颗粒管型：各种肾炎、肾病；3.红细胞管型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎；4.白细胞管型：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎；5.上皮细胞管型：急性肾小管坏死；6.慢性肾衰管型（蜡样管型）：慢性肾衰竭；7.脂肪管型：微小病变肾病。