热门试卷

胰腺癌最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是胰头癌最主要的临床表现（约占90%），场进行性加重。黄疸出现的早晚喝肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管近，黄疸出现越早，胆道完全梗阻时，小便深黄，大便陶土色，潜血试验可能阳性。多数病人可触及肿大表面光滑的胆囊，但无压痛（Courvoisier征阳性）。

疼痛是胰头癌最常见的症状之一，早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、肿胀，常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。

Whipple三联征是指低血糖，发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后缓解，常见于胰岛素瘤。

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。

Wipple三联征对诊断胰岛素瘤有重要价值，但不是最准确的。胰岛素瘤是胰岛B细胞来源的肿瘤，由于B细胞可分泌大量胰岛素，因此患者常表现为一系列的低血糖症状，应行血胰岛素测定，可以直接支持血胰岛素瘤的诊断。

患者黄染进行性加重，右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛，可诊断为胰腺癌，CT胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，目前可作为胰腺肿瘤患者首选的影像学检查手段。

依题意，清晨突发晕厥，出冷汗，喝糖水后症状缓解，可诊断为胰岛素瘤。胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类，其中以胰岛素瘤最常见，占60%〜90%，肿瘤好发部位为胰体、尾部，主要是在尾部，通常较小，大多小于2.0cm。胰岛素瘤指因胰岛B细胞瘤或B细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症；其胰岛素分泌不受低血糖抑制。胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：低血糖症状，昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。

在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，表面光滑，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

患者巩膜黄染、尿色深黄，右上腹可触及肿大胆囊，无压痛，为Courvoiser征，血总胆红素156umol/L，符合壶腹周围癌。其他选项均无Courvoiser征。