热门试卷

本题考查的是反应机制。患者1小时前参加篮球比赛后出现气促，双肺散在哮鸣音，心率84 次/分，提示可能为变异性哮喘，发病机制可能是气道高反应。

左心衰左心淤血，导致左心房及肺静脉的压力升高。但是ARDS患者的左心房及肺静脉的压力不可能高。测量左心压力用Swan-Ganz导管。

患者无呼吸系统的病史，突发急性呼吸困难应考虑气管异物。

ARDS的治疗:1）治疗原发病;2）纠正缺氧：一般需采用高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。3）机械通气：最有效方法①主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）；②要小潮气量。4）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量<出量（负平衡，必要时用利尿药去水肿）。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。病因：直接因素(肺内因素)反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤和长时间吸入纯氧等。该患者有高浓度纯氧吸入史，动脉血气提示I型呼衰，胸片显示双肺广泛大片状阴影，最有可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征。

急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。形成这种改变的基础是因为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。

该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难最可能是并发急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许干湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

患者呼吸困难进一步加重，PaCO2102mmHg，患者目前出现昏睡，此时能够解除患者二氧化碳潴留最好的办法就是机械通气。

本题考查的是急性呼吸窘迫综合征。患者气短、呼吸频率加快、血氧饱和度降低，提示急性呼吸窘迫综合征。