- 胸腔积液
- 共48题
患者，女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T 37. 5°C , BP 150/90mmHg,左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率 100次/分。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
患者左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，是胸膜炎体征，再加上患者胸痛发热可确诊为胸膜炎。
不是结核性胸膜炎常规治疗的是
正确答案
解析
目前，选项D不是结核性胸膜炎的常规治疗。抽胸水后没必要向胸腔内注入抗结核药物，可注入链激酶等防止胸膜粘连。
患者，女，46岁，干咳1周，左胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽。呼吸时加重，无放射痛。查体：T37.9℃，BP165/95mmHg，该患者胸痛最可能的原因是
正确答案
解析
胸膜炎表现胸痛和咳嗽，并有呼吸困难，胸膜炎会出现胸腔积液，分结核性和癌性。
发生结核性胸腔积液的患者，首要处理原则是
正确答案
解析
结核性胸膜炎的胸水蛋白含量较高，容易引起胸膜粘连，原则上应积极抽尽胸腔积液。
结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是
正确答案
解析
由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连增厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2-3次。
胸腔积液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验首先阴性，LDH200IU/L，首先考虑
正确答案
解析
蛋白定量25g/L＜30g/L，李凡他试验首先阴性，首先考虑漏出液。
感染性胸膜炎最常见的病原菌是
正确答案
解析
感染性胸膜炎最常见于结核杆菌引起的结核性胸膜炎。
女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴0.82，总蛋白35g/ L，LDH 300U/L。最可能的诊断是
正确答案
解析
结核性胸膜炎患者胸腔积液的常规检查：①外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色、浅红色，约10%胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23.6%；②比重大于1.018，pH 7.0-7.3之间，如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向；③细胞总数（100-500)X109/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞<5%（胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔）；④总蛋白>30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖多低于2.5mmol/L。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。
女，24岁。咳嗽、低热1周，右胸痛1天。查体：T38℃，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC 5.3x109/L，N 0.41。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，支持胸膜炎的诊断，胸膜炎最常见的症状为胸痛。 胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。
胸水检查示：有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，ADA 12U/L。最可能的病因是
正确答案
解析
有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，考虑渗出液。类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿和支气管扩张症等所致）多有不同疾病所致的感染征象，胸液葡萄糖和pH降低。
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