热门试卷

本题考腹膜后血肿的治疗。感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后应注意防治感染。

该患者因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。

十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎（初为化学性，后为感染性），表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸣音减弱或消失；呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆；由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。

胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。

急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分患者可并发盆腔脓肿，肠间脓肿和膈 下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。本病例重患者原有慢性肝炎病史12年， 蜘蛛痣、腹水、发热等症状，符合自发性腹膜炎诊断标准。

腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常的是急性阑尾炎坏疽穿孔，原发部位疼痛显著是指急性阑尾炎和溃疡急性穿孔的部位腹痛最严重。

致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。 一般为多种细菌引起的混合感染。

腹膜炎的手术适应症（1）：经非手术治疗6-8h，不缓解或加重。（2）：原发病严重。（3）：腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现。（4）：腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。