热门试卷

是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。

本题考查的是哮喘。患者反复咳嗽3个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多,无发热。抗生素治疗无效,提示可能为咳嗽变异性哮喘。

支气管哮喘简称哮喘，具有病理生理特征：气道慢性炎症、可逆性的气流受限。发病率有逐年增高的趋势。支气管哮喘任何年龄均可发病，但70%-80%始发于5岁以前，临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味时加重，痰少，临床上无感染迹象，或较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可缓解咳嗽发作（为基本诊断条件）;③有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④除外其他引起慢性咳嗽的疾病。肺炎时闻及湿啰音，可与哮喘鉴别，故排除C项。

该患儿临床表现符合符合咳嗽变异性哮喘临床特点。

咳嗽变异性哮喘的诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较期抗生素治疗无效。②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解。③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性。④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性。⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。故选B项。

糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

患儿1. 5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×109/L,中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12´109/L，分为类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更髙可达20×109/L。中性粒细胞增髙，核左移，有中毒颗粒。

患儿喘憋，躁动不安，三凹征（+），两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，提示为婴幼儿哮喘。