热门试卷

脊髓损伤分型为（1）脊髓震荡；（2）脊髓挫伤与出血；（3）脊髓断裂；（4）脊髓受压；（5）马尾损伤。不同损伤具有不同的临床症状。X线平片和CT检查为脊髓损伤最常见的影像学检查手段，可以发现损伤部位的脊柱骨折或脱位，但不能显示脊髓损伤的情况。MRI可观察到脊髓损伤的变化。

脊髓震荡：脊髓遭受强烈振荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下，运动丧失，只是短暂性功能抑制，可以在数分钟或数小时内完全恢复。

可疑骨折或骨折病人的现场搬运应采取平托或滚动法。

碎骨片在CT上呈高密度影，可明确显示出骨折片向椎管内的移动情况。

脊柱骨折有脊髓损伤，影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓，属手术适应证，应手术解除脊髓压迫，如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。手术适应证还有：①脊柱骨折脱位有关节突绞锁；②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素；③截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血等三项，共四项。

患者有搬重物史，腰背部疼痛伴右下肢放射痛。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（+），诊断为腰椎间盘突出，本题的考点是腰椎间盘突出症的诊断，腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1间隙发病率最高；L3～4小腿内侧感觉减退；L4～5小腿外侧足背内侧，伸足拇肌力下降；L5～S1小腿后侧足底部感觉减退，跟腱反射减退。

外伤性脊髄损伤是引起尿潴留的动力性梗阻。

神经解剖基础知识是这题的结题关键。双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常提示病变位于颈膨大(CS—T2)以下：双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进：提示为上运动神经元性瘫痪，而且病变部位在膝反射弧(L2-4)以上部位：其受损的部位应该在T3一L1，但因为深反射一般越亢进越提示病变部位离反射弧所在节段远，所以L1基本不可能，所以定位在胸段脊髓，而且中上胸段可能性大。

脊髓震荡伤的诊断主要依赖于患者的病史和体征。患者有明确的高处坠落史，对应的脊髓“损伤平面”以下有肢体麻木、生理反射消失、受累肢体肌力减退等症状。