热门试卷

急性肾小球肾炎主要由（3-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起[起病初期血清C3和总补体（CH50)短暂下降，70%〜90%患者抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高]，多于链球菌感染后1〜3周发病，几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿，约30%有肉眼血尿。95%以上的患者有轻、中度蛋白尿。80%以上患者有水肿和高血压，一般为轻、中度一过性高血压，多在2周左右趋于正常；肾功能多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎，故答案选D项。其余各项均为肾小球肾病，多呈慢性经过。无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史，均可表现为急性肾炎综合征。但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿，肾功能进行性恶化为其临床特征。急性肾炎虽然也可有肾功能损害，但多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，答案为D，而不考虑急进性肾小球肾炎；患者病史2周，不会转为慢性。

急性肾小球肾炎时高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。

急性肾小球肾炎主要由（3-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起[起病初期血清C3和总补体（CH50)短暂下降，70%〜90%患者抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高]，多于链球菌感染后1〜3周发病，几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿，约30%有肉眼血尿。95%以上的患者有轻、中度蛋白尿。80%以上患者有水肿和高血压，一般为轻、中度一过性高血压，多在2周左右趋于正常；肾功能多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎，故答案选D项。其余各项均为肾小球肾病，多呈慢性经过。无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史，均可表现为急性肾炎综合征。但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿，肾功能进行性恶化为其临床特征。急性肾炎虽然也可有肾功能损害，但多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，答案为D，而不考虑急进性肾小球肾炎；患者病史2周，不会转为慢性。

肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。毛细血管通透性增高可进一步加重水肿， 但不是主要机制，C不选。

根据题干，患者血清抗肾小球基底膜抗体阳性，可初步诊断为膜性肾病。同时肾功能在短时间内恶化，目前最关键的治疗是血浆置换。A是肾功能衰竭的治疗措施。

急性肾小球肾炎的主要治疗是1.一般治疗：卧床休息；低盐、低蛋白饮食，限制液体量。2.对症治疗：利尿消肿、降血压。

急性链球菌感染后肾小球肾炎表现为大红肾，电镜：基底膜和上皮细胞间“驼峰”状致密物沉积。急性弥漫性增生性肾小球肾炎是唯一和细菌感染有关系的肾小球肾炎。

水肿是本病最早被发现的症状，晨起眼睑水肿常是最常见的主诉，或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可涉及全身。

肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，可诊断为系膜增生性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断意义很大。

急性肾小球肾炎主要是β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(A组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多见脓疱疮)等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原(至今未明)通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。

红细胞管型指管型内含有多个红细胞。当红细胞裂解成红棕色颗粒后，则称为血液管型。红细胞管型与血液管型均提示肾内出血，可见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。

本题考点为急性肾小球肾炎的诊断与治疗。1～2周的上呼吸道感染，最突出的临床表现-血尿，为镜下血尿。多见于儿童，男性多于女性。（1）肾小球源性血尿所有的患者均有， 40%患者可有肉眼血尿；（2）水肿 80%以上患者有水肿；（3）高血压约80%患者出现肾功能异常；（4）免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，是肾小球肾炎，但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。但是不能代表有肾炎。治疗以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物；治疗感染可以用青霉素。

1.肉眼观：双肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，有时表面及切面有散在的粟粒大小的出血点。2.光镜：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀。3.电镜：电子密度较高的沉积物，呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间。4.免疫荧光：肾小球内有颗粒状IgG,IgM和C3沉积。