热门试卷

肾前性肾衰竭由于出血，脱水，休克；肾后性肾衰竭由于尿路梗阻；肾性肾衰竭由于肾缺血和肾毒素造成的肾实质的损害。患者一次排放腹水3000ml，使体循环血流量进一步减少而无尿，考虑为肾前性肾衰竭。

急性肾功能衰竭，当24小时尿量增加至400ml时，少尿期结束进入恢复期，此阶段每日尿量可达3000-5000ml，或者更多。

病人出现尿量减少时的原因可能为低血容量所致，此时补充血容量为首选，而不是及时应用利尿剂。故E选项错误。

引起急性肾衰竭的病因很多，其中60%与创伤和手术有关，尤其是大手术以后老年患者更常见，40%为内科原因所致的血流动力学改变或肾毒素造成，与妊娠分娩有关者占1%～2%。肾性急性肾衰竭时，通常尿液浓缩，尿比重固定在1.010～1.014之间。尿量并不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标，如多尿期尿量就不减少，甚至每天可达3000ml以上，但仍是肾衰竭。肾衰少尿期后，如尿量＞400ml/24h，即为多尿期开始。多尿期早期血尿素氮、肌酐和血钾仍继续升高，后随肾功能的恢复才逐渐降至正常。急性肾衰竭少尿期的主要死因为高血钾症和感染。

急性肾功能衰竭，高钾血症，且已存在心动过缓，具备绝对的透析指证，应首先行透析纠正低钾血症。因此本题应选E。透析是最有效而迅速的方法。

微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类，原发性病因未明，继发性的常见因素有花粉，生物毒素，药物（青霉胺，非甾体类抗炎药物）等致敏原及淋巴瘤等。

急性肾功能衰竭少尿期因钾排泄不出去，而组织代谢产钾，引起高钾血症，高钾血症严重时可导致心跳骤停。

记忆题，考查肾小球损伤机制。

隐匿性肾炎患者，在临床上无明显的症状，仅表现为镜下血尿。

脏层上皮与基膜之间有驼峰样致密沉积物是毛细血管内增生性肾炎的镜下病理特征。

急性肾衰的少尿期，高钾血症和水中毒是主要死因。

本题考点是挤压综合征的诊断与治疗。挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾（酸中毒，所以需要补碳酸氢钠）为特点的急性肾功能衰竭。肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件，所以只要出现肌红蛋白尿说的就是挤压综合征。患者尿沉渣镜检：K+7.5mmol/L＞6.5mmol/L，首先急救治疗是血液透析。

肝、脾破裂主要导致出血性休克，多发性骨折也可导致休克和运动障碍。肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿。多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。严重挤压伤处有广泛组织破坏，出现大量血红蛋白、肌红蛋白尿，形成色素管型，可使肾小管堵塞造成尿少、尿闭。此外，组织坏死和代谢产物均可使肾小球滤过率降低，肾缺血而引起休克和急性肾衰竭。

急性肾衰竭少尿期，由于肾排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多，导致代谢性酸中毒。