热门试卷

风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病。

对患过风湿热或已有风湿性心肌炎的患儿，应肌注长效青霉素至少5年，最好持续到25岁，进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。

胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全典型的杂音特点；主动脉瓣关闭不全导致舒张期主动脉血液反流到左心室，使二尖瓣不能完全开放，即二尖瓣相对狭窄。

本题考查的是自身抗体。抗dsDNA抗体，是诊断狼疮的标记抗体之一，多出现在活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。

本题考RA（类风湿性关节炎）的诊断。RF（类风湿因子）见于RA（类风湿性关节炎）患者，高滴度RF（类风湿因子）阳性（3倍或以上正常值高限)对诊断RA有意义，但RF（类风湿因子）阳性并非诊断RA（类风湿性关节炎）的必要条件。满足欧洲及美国风湿病学会2010年的分类标准至少6分者即可诊断为RA（类风湿性关节炎）。

在风湿热诊断标准中，关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑、心脏炎是主要临床表现。关节痛是次要表现。

患者有关节痛史，后有心功能不全的症状和体征，据此考虑风湿热引起的二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄，主动脉瓣常同时受累。主动脉辩狭窄的周围血管征常表现有枪击音。故诊断应为二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。

风湿热皮肤特征：可有环形红斑和皮下结节两种表现。环形红斑，为环形或半环形边界明显的淡色红斑，环内肤色正常，出现在躯干和四肢近端屈侧，呈一过性，或时隐时现，呈迁延性，可持续数周；皮下小结常见于复发病例，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径为0.1〜1cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，经2〜4周消失。

风湿性疾病是一个大的概念，包括结缔组织病，脊柱关节病等等。

年轻女性患者，多关节疼痛2个月，近1周出现双手指关节及掌指关节肿胀、晨僵半小时，血白细胞降低、血小板降低，尿蛋白升高，血沉加快，血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降，应首先考虑为系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮有多种自身抗体出现，其中抗双链DNA抗体多在活动期出现。

SLE的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查。四肢无力、双下肢水肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA1+320，血小板62×109/L，有光过敏。多考虑系统性红斑狼疮。

抗双链DNA（dsDNA抗体）：对诊断系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的评估。随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。

抗RNP抗体与雷诺现象和肌炎有关。抗核抗体是SLE的最佳筛选试验，抗dsDNA抗体是对确诊SLE最有价值的自身抗体。抗Sm抗体是诊断SLE特异性最高的自身抗体。