热门试卷

此题属于基础类考题，属于简单题目。甲基硫氧嘧啶的副作用有白细胞减少，特别是粒细胞缺乏最为严重，多在治疗后2〜3个月内出现，也可随时发生；其他常见有药疹、眩晕、关节痛、腹泻、厌食、黄疽等；剂量过大可致甲状腺机能低下，表现乏力、嗜睡、畏寒、浮肿或黏液性水肿等，停药后可自愈。因此，该患者在服用药物后1〜2个月需要观察的主要指标是中性粒细胞水平。故答案选B。

患者在应用甲巯咪唑治疗1个月后症状好转，但甲状腺肿与突眼加重。此时应加用小剂量甲状腺激素如左甲状腺素，与抗甲状腺药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。

甲亢手术禁忌症：青少年病人，症状较轻者，老年病人或有严重气质性疾病不能耐受手术者。

诱因包括应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；口服过量TH制剂：手术中过度挤压甲状腺等。

青少年病人，病情较轻者及老年人或伴有其他严重疾病者不宜手术。

有哮喘病史应禁用普萘洛尔，以免诱发支气管哮喘。

其作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺素合成。

由于丙硫氧嘧啶的肝毒性较强，因此更倾向于优先选择甲巯咪唑；但甲巯咪唑可导致胎儿皮肤发育不良，故妊娠期1-3个月甲亢应首选丙硫氧嘧啶。

药物治疗首选咪唑类药物（甲巯咪唑即他巴唑、卡比马唑）或丙硫氧嘧啶（硫脲类药物，另有甲硫氧嘧啶）。

对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高，可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

(2)甲亢的治疗包括：①药物治疗：常作为首选方案。硫脲嘧啶类药物是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的药物，能减少循环中的T4转换为T3。本治疗方法的特点为口服用药，容易被患者接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。临床选用顺序常为甲硫咪唑（他巴唑，MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比吗唑(甲亢平）和甲基硫氧嘧啶。和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。②手术治疗：药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。甲状腺三度肿大或内科治疗不理想时考虑手术治疗。③放射性碘治疗：此法安全，方便，治愈率达到85%~90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。粒细胞减少为抗甲状腺药物的常见不良反应，应予以定期观察。粒细胞减少提示患者免疫力下降，容易并发感染，故预防感染。  

20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿给予小剂量甲状腺素。

此题属于临床类考题，属于较难考题。该患者脾气暴躁、怕热、多汗、多食、失眠，甲状腺Ⅰ度肿大，两手颤抖，眼球有轻度突出，心率90次/分。实验室检查：T36.5nmol/L,T4263nmol/L，均高于正常水平。属于高代谢症群十甲状腺肿+眼征=为典型甲状腺功能亢进表现，T3、T4；检查均增高，支持诊断(C正确)，属于病理性甲状腺肿大。该患者尚无心律失常以及心脏肥大的体征，故排除甲亢性心脏病。甲状腺癌患者常发生于老年患者，且甲状腺肿大明显，常超过Ⅰ度范围，不符合该患者临床特点。(2)甲亢的治疗包括：①药物治疗：常作为首选方案(D正确)。硫脲嘧啶类药物是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的药物，能减少循环中的T4转换为T3。本治疗方法的特点为口服用药，容易被患者接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。临床选用顺序常为甲硫咪唑（他巴唑，MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比吗唑(甲亢平）和甲基硫氧嘧啶。和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。②手术治疗：药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。甲状腺三度肿大或内科治疗不理想时考虑手术治疗。③放射性碘治疗：此法安全，方便，治愈率达到85%〜90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。粒细胞减少为抗甲状腺药物的常见不良反应，应予以定期观察。粒细胞减少提示患者免疫力下降，容易并发感染，故预防感染。

甲亢的治疗包括：①药物治疗：常作为首选方案。硫脲嘧啶类药物是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的药物，能减少循环中的T4转换为T3。本治疗方法的特点为口服用药，容易被患者接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。临床选用顺序常为甲硫咪唑（他巴唑，MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比吗唑(甲亢平）和甲基硫氧嘧啶。和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。②手术治疗：药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。甲状腺三度肿大或内科治疗不理想时考虑手术治疗。③放射性碘治疗：此法安全，方便，治愈率达到85%~90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。粒细胞减少为抗甲状腺药物的常见不良反应，予以定期观察。粒细胞减少提示患者免疫力下降，容易并发感染，故预防感染。