热门试卷

妊娠后期发现横位应及时矫正为纵产式，可采用膝胸卧位及外倒转术。若已临产、胎膜早破、足月活胎者，应行剖宫产结束分娩。

臀位时，胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。它具体可分为三类：1.单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露：2.混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲；3.足位．胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露。

28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应为臀先露。

患者足月妊娠，臀位足先露，估计胎儿体重3950g＞3500g，为剖宫产的手术指征，应行剖宫产术。

轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，应试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。

可根据以下几方面确定枕先露胎儿出现急性窘迫：①胎儿窘迫初期，胎动过频，继而胎动减弱及次数减少，直至消失。②胎心监护出现胎心晚期减速，提示胎儿宫内窘迫。③头先露破水后羊水Ⅲ度污染，提示胎儿窘迫：④胎儿头皮血PH＜7．20。说明胎儿宫内缺氧、酸中毒。

坐骨结节间径加出口后矢状径小于15cm，正常足月胎头不能娩出，行剖宫产。

胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

枕先露是胎头先通过产道，较臀先露容易，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。