热门试卷

胫骨结节骨软骨病好发于12〜14岁好动的男孩，多为单侧性。近期常见剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点， 疼痛与活动有明显关系。检查可见，胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力运动时疼痛加剧。X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或破裂，周围软组织肿胀等。

骨折急救的四大原则是：抢救休克，包扎伤口，妥善固定及迅速转运；而彻底清创是属于院内急救的处理内容；这点在平时是易于搞乱的。

骨折的早期并发症主要包括： （1）休克；（2）脂肪栓塞：长骨干骨折；（3）内脏损伤；（4）重要周围组织损伤：重要动脉损伤 、周围神经损伤、脊髓损伤；（5）骨筋膜室综合征。

病史中，外伤后出现下肢畸形、反常活动，是骨折的专有体征，可确定为下肢骨折。所以急救处理应选择D，这是最重要的措施，以防止周围组织的进一步受损。

复位方式为：手法和手术。手法复位的优点是无创，不破坏骨折部位的血供。手法复位缺点是不易达到骨折解剖复位；而手术复位反之。

原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜形成的新骨称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，继而钙化成骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强，直至临床愈合，一般需12～24周。

早期并发症：①休克；②内脏损伤；③大血管损伤；④神经系统损伤；⑤骨筋膜室综合征；⑥感染；⑦脂肪栓塞。骨化性肌炎属于骨折晚期并发症。

功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微地向前盛向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位，否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上 肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，于骺端骨折至少应对位3/4左右。

脂肪栓塞是由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内而形成。亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直 径达10〜20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。根据临床表现患者可能是脂肪栓塞。

骨折病人发生休克的主要原因是大出血。合并主要脏器损伤时也可发生。

骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

未达到功能复位是骨折切开复位内固定的适应症，而非达到解剖学复位。

损伤性骨化又称骨化性肌炎，是由于骨节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。多见于肘关节。

骨折正确的现场急救和安全转运是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施，其中最要紧的是妥善固定。外伤发生后，骨折部位需要稳定，以减少损伤的进一步加重，减轻疼痛，有利于转运。抢救现场不做恰当的固定处理就盲目搬运，就.会使骨折或损伤部位组织器官增加新的创伤，给以后的治疗增加难度。