- 血液系统
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患者，女，25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。明确诊断后，首选的治疗措施是
正确答案
解析
分析记忆题。DVLP方案：柔红霉素30〜40mg/m2，静注第1〜3天，第15〜17天；长春新碱1.5mg/m2，静注第1，8，15，22天；泼尼松40〜60mg/m2，口服第1〜14天，从15天开始逐渐减量至第28天停药；L-ASP6000U/m2，静注第19〜28天，此方案4周为一疗程，是目前最常用的有效诱导方案。故选B项。
治疗急性淋巴细胞白血病首选
正确答案
解析
临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%〜90%，成人50%，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素（VDP）或再加左旋门冬酰胺酶（VDLP）；治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松；治疗非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。
治疗非霍奇金病淋巴瘤首选
正确答案
解析
临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%〜90%，成人50%，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素（VDP）或再加左旋门冬酰胺酶（VDLP）；治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松；治疗非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。
男，高热伴皮肤淤斑1周，查体：T 39℃，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部分黄，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：Hb75g/1，WBC2.8×109/L，Plt20×109/L，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer小体，有的呈柴团状，P0X染色阳性和强阳性，最可能诊断是
正确答案
解析
男性患者，高热伴皮肤瘀斑，提示有出血、感染，胸骨压痛，Hb、白细胞及血小板均降低，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，P0X染色阳性和强阳性，故患者最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病。骨穿见Auer小体排除急性淋巴细胞白血病。P0X染色阳性和强阳性，排除急性单核细胞白血病。急性粒单核细胞白血病细胞胞浆内无粗大颗粒。急性巨核细胞白血病血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。
患者，女，48岁，发热伴鼻出血2周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白45g/L，白细胞5.0×109/L，血小板18×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶正常，应诊断为
正确答案
解析
急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶正常，符合急性单核细胞白血病的特点。
易发生DIC的急性白血病类型是
正确答案
解析
M3型（急性早幼粒细胞白血病）以出血多见，易并发DIC。
患者，女，25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。为明确诊断，首选的检查是
正确答案
解析
分析记忆题。骨髓细胞学检查是确立诊断和评定疗效的主要依据，骨髓象原始细胞大于30%（占80%），过氧化物酶染色阴性，可诊断为急淋白血病。故选E项。
治疗霍奇金病首选
正确答案
解析
临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%〜90%，成人50%，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素（VDP）或再加左旋门冬酰胺酶（VDLP）；治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松；治疗非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。
患者，男，35岁，发热伴牙龈出血4周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛 （+），血红蛋白75g/L，白细胞15.0×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查
正确答案
解析
根搪患者的临床表现及辅助检查可初步诊断为白血病，细胞化学染色主要用于协助形态鉴别各类白血病。
男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4-5椎旁压痛 （+），直腿抬高试验（+），应如何治疗
正确答案
解析
由患者的症状推测患者发生中枢神经系统白血病，应行脑脊液检查，注射MTX。
男，35岁，1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb 65g/L，WBC 3.0xl09/L，分类见原幼细胞30%，plt 35x109/L，骨髓检查原始细胞80%，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例急性白血病最可能的FAB分型是
正确答案
解析
患者骨髓检查原始细胞80%，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制，符合急性单核细胞白血病骨髓检查特点，故患者最可能的FAB分型是M5。
急性早幼粒细胞白血病（M3）首选的治疗是
正确答案
解析
本题考查的是白血病。急性早幼粒细胞白 血病使用全反式维A酸或砷剂治疗。
男，46岁。确诊急性白血病1年，拟行异基因造血干细胞移植。有利于提高移植物存活最重要的措施是
正确答案
解析
正确合理的HLA配型是延长移植物存活时间的关键措施。
高血细胞性白血病的白细胞数量最低限是
正确答案
解析
高白细胞性白血病的外周血白细胞计数大于100×109／升。
急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的
正确答案
解析
白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。
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