热门试卷

根据题意该患儿初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病（好发于3个月~2岁小儿），现患儿10个月，常见的阳性体征是方颅，乳牙未萌出。

患儿有佝偻病体征（方颅,前囟增大）,并且血钙明显降低,惊厥后活动如常。故考虑为低钙惊厥。

佝偻病后遗症期，多见于3岁以上小儿。临床症状消失，血生化及骨骺X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是血1．25-(OH)2D3降低。而其他指标中。血钙浓度正常或稍低。血磷浓度降低。钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

6个月以下婴儿，出现非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安，及多汗、枕秃，同时又颅骨软化，考虑为佝偻病激期。治疗为维生素Dl万～2万IU/d，连服1个月后改为预防量。

3-6个月的婴儿以颅骨软化为主要改变，以后会出现其他改变。

以血淸25-（OH）D3和1，25-(OH)2D3水平测定为最可靠的早期诊断指标。

维生素D缺乏性佝偻病多见于婴幼儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。初期多见于6个月以内，特别是小于3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）,因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线片检査多正常，或仅见临时钙化带稍模糊；血生化检查改变轻微:血钙浓度稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高或正常。激期的表现有方颅、佝偻病串珠、手镯或脚镯征、鸡胸、肋膈沟，小儿开始行走后可出现膝内翻或膝外翻，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失。

维生素D缺乏性佝偻病常见于3个月-2岁的小儿，主要表现为快速生长部位的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。临床分为初期、激期、恢复期和后遗症期。本例出现颅骨软化，应为维生素D缺乏性佝偻病激期。