热门试卷

该患儿血清总胆红素TBil289μmol/L，属于病理性黄疸，符合光疗指征。光疗是降低血清未结合胆红素的常用有效方法。

新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般在3-4周消退。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过221μmol/L，早产儿不超过 256μmol/L。该患儿为足月儿，生后3天出现黄疸，清胆红素171μmol/L＜221μmol/L，故最可能的诊断是生理性黄疸。

嗜睡，呕吐，拒奶，时有烦躁及抽搐，偶有尖叫，皮肤黄染，四肢肌张力增强符合核黄疸的表现，RBC4×1012/L，Hb130g/L，周围血涂片见有核RBC20%，血清胆红素20mg/dl符合核黄疸检查结果。

出生3天出现黄疸，总胆红素升高明显，可判断为病理性黄疸。母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性，实验室检查：TBil289μmol/L。考虑ABO血型不和溶血病。

法洛四联症患儿属右向左分流型先心病，动脉血管氧分压低，血氧饱和度低，<85%，刺激骨髓红细胞增高，血红蛋白可髙过15～20g/L，红细胞计数、血细胞比容增多增高，出现血液浓缩，脑血流缓慢，易产生脑血栓、脑脓肿。

新生儿生理性黄疸一般状况良好，以血清游离胆红素升高为主，该题E项显示胆红素升高，以结合胆红素升高为主，不符合新生儿生理性黄疸的临床特点。

新生儿胆红素生成过多的原因包括红细胞增多症；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染；肝肠循环增加；母乳喂养；红细胞酶缺陷；红细胞形态正常；血红蛋白病；其他：维生素E缺乏和低锌血症等。

母乳性黄疸小儿营养发育良好，一般情况良好，体重增加，大便为黄色，故D项错误。

法四时室间隔缺，主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，使得右心室血液进入左心室，右向左分流。其余选项均无血管畸形，不会使静脉血经异常通道进入体循环动脉血。

病理性黄疸特点：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿大于221µmol/L（12.9mg/L），或每日上升超过85µmol/L(5mg/dL);③黄疸持续时间：足月儿大于2周，早产儿大于4周：④黄疸退而复现 ；⑤血清结合胆红素大于34µmol/ L ( 2mg/ dL) 。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

能够导致肺部透亮度增加的，只有法四。  

X线检查时肺动脉段凹陷的先天性心脏病是法洛四联征。

法洛氏四联症患儿常出现阵发性呼吸困难甚至抽搐、昏厥，原因在于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉狭窄，使脑缺氧加重。脑炎可有体温增高等症状，可排除D项。

青紫为法洛四联症的主要表现。其程度出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。