热门试卷

根据患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病，超声检查可有效帮助确诊。

胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。

患者当地正值洪水灾害，且伴有发热，头痛，全身痛，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结大，故诊断为钩端螺旋体病。

符合钩端螺旋体病的流行病学和早期临床表现。

钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端探旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、 肾功能衰竭常为致死原因。

钩端螺旋体病临床表现有（1）发热，常为弛张热，（2）头痛较为突出，（3）全身乏力，（4）眼结膜充血，（5）腓肠肌压痛，（6）全身淋巴结肿大。

血常规中发现钩端螺旋体即可确诊。

钩端螺旋体病原治疗首选青霉素。

应早期选用抗生素消灭和抑制体内的病原体，首选青霉素。

胆道蛔虫症表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。

生殖道感染最常见的是沙眼衣原体感染。治疗：非孕妇首选多西四环、氧氟沙星。孕妇首选红霉素，不耐受红霉素时可用阿莫西林或阿奇霉素。

在男性，潜伏期2 ～ 14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。

本题考钩端螺旋体病的病原体类型。其中波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。

临床表现早期（钩体血症期）多在起病后3天内，本期突出的表现是：1发热，多数病人起病急骤，伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39℃左右。常见弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。2头痛较为突出，全身肌痛，尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。3全身乏力，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。4眼结膜充血，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光感；二是充血持续，在退热后仍持续存在。5腓肠肌压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，拒按。6全身表浅淋巴结肿大，发病早期即可出现，多见于腹股沟，腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小，压痛，但无充血发炎，亦不化脓。抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效。