热门试卷

本题考病原体从肠道感染至肝的途径，因曾被以“腹泻、菌痢”住院治疗，可考虑病原菌在结肠，从结肠经门静脉入肝的可能性较大。

沙门菌属食物中毒为最常见的食物中毒。多因食用动物性食品，临床表现为急性胃肠炎症，黄绿色水样便，体温高。

该患者急性起病，畏寒、高热，呕吐、腹痛、腹泻，有黏液脓血便，首先考虑细菌性痢疾。

中毒性痢疾好发于儿童，夏秋季多见。临床表现：里急后重，黏液脓血便，实验室检查中，大便培养持续阳性。

细菌性痢疾病理改变最主要的是直肠和乙状结肠黏膜浅表性溃疡。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。患者有不洁饮食史，畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血，提示最可能为急性普通型细菌性痢疾。急性轻型细菌性痢疾全身毒血症状较轻，无脓血便。中毒性菌痢多见于2-7岁儿童，全身中毒症状重，肠道症状轻微。慢性菌痢的病程大于2个月。

本题考查的是细菌性痢疾。慢性细菌性痢疾，指病程超过2个月以上者。

细菌性痢疾的肠溃疡呈表浅地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。

该男性病人在进食海鲜（可能不干净）后出现畏寒、发热、腹痛（以左下腹为甚）、腹泻、黏液脓血便、里急后重等典型细菌性痢疾表现．病史中无慢性发作史．无休克和中枢神经系统等中毒表现，所以此例应诊断为急性细菌性痢疾普通型（典型）。对该病例的治疗宜首选喹诺酮类，因为喹诺酮类有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收。是目前治疗菌痢较理想的药物。而近年来报道耐药菌株对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等药的耐药率为70%～100%。庆大霉素疗效亦次于喹诺酮类。

此病例根据症状、体征及实验室检查可诊断为细菌性痢疾。细菌性痢疾为肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。

肠阿米巴病普通型起病多缓慢，中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻每日3〜10次，量中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀、呈果酱样，具有腐败腥臭味，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛。

患者在聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为由水样便转变为黏液脓血便，并有里急后重感，符合细菌性痢疾的诊断。应取脓血便分离肠道致病菌。伤寒主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻或便秘、白细胞减少、肝脾大，部分患者会出现玫瑰疹、相对缓脉等。霍乱主要临床表现是水样便及脱水、电解质紊乱。食物中毒诊断需3人以上发病。

菌痢主要的病理变化发生于乙状结肠与直肠，严重者可以波及整个结肠及回肠末端。