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[知识点] 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理

慢性支气管炎病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，喘息明显者常称为喘息型支气管炎。慢性阻塞性肺气肿是一种病理诊断，当慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿时被称为慢性阻塞性肺病，其标志性症状为劳力性呼吸困难。心源性哮喘患者有心脏病史，多于夜间发作，坐位缓解或减轻症状。支气管肺癌的病程相对较短，症状复杂而非特异性。

慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激粘膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的粘液腺及粘膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨，使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸入引起组织细胞吞噬反应。

提高患者生活质量是慢性阻塞性肺疾病康复治疗的目标，而不是康复治疗的作用机制，故答案为D。

病情稳定的COPD患者是慢性阻塞性肺疾病康复治疗的适应证，而不是禁忌证。

[知识点] 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理

肺功能测定是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

[解析] 感染原因：(1)雾化器污染：经研究发现，80%雾化器有病原菌污染，所以病原菌可随气雾颗粒进入肺脏。(2)气管导管、气管切开以及气管内麻醉时，呼吸道的净化功能减退，使口咽腔的常在细菌和条件致病菌吸入肺中引起肺感染。(3)反流误吸是继发性感染的常见原因。(4)外科手术：约70%院内肺感染是外科手术病人，老年病人、肥胖、慢性阻塞性肺病疾患、长期吸烟者，更易发生术后肺感染。(5)用药不合理：滥用光谱抗菌素及长期使用激素给肺感染创造了机会。

阻塞性肺病的发病特点是：①诱因：长期吸烟、慢性感染、刺激性气体吸入等。②症状：慢性咳嗽、咳白色黏液或浆液泡沫样痰，晨起重，白天轻，睡前和晨起有阵咳或排痰；气促或呼吸困难为慢性阻塞性肺病的标志性症状。③体征：急性期在肺底和背部可闻及散在湿哕音，哮喘型可闻哮鸣音。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可引起肺动脉高压，导致肺心病。COPD并肺心病的急性期常常合并呼吸道感染。呼吸道感染常诱发呼衰；而呼衰时，呼吸道分泌物积滞，又易继发感染。因此肺心病急性期治疗的关键是控制感染(这也是解题的关键)。控制感染可使呼吸道分泌物减少，纠正缺氧和CO2潴留，预防呼衰的发生。其他选项，如应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂及强心剂等，都是肺心病急性期的治疗措施，但都不是关键所在。

慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激粘膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的粘液腺及粘膜杯状细胞增生，支气壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨，使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状；或因脂类物质吸入引起组织细胞吞噬反应。

慢性阻塞性肺疾病(c0PD)可引起肺动脉高压，导致肺心病。COPD并肺心病的急性期常常合并呼。吸道感染。呼吸道感染常诱发呼衰；而呼衰时，呼吸道分泌物积滞，又易继发感染。因此肺心病急性期治疗的关键是控制感染(这也是解题的关键)。控制感染可使呼吸道分泌物减少，纠正缺氧和CO：潴留，预防呼衰的发生。其他选项，如应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂及强心卉寸等，都是肺心病急性期的治疗措施，但都不是关键所在。

[知识点] 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理

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