热门试卷

临床意义：（1)心肌梗塞后，CPK较谷草转氨酶和乳酸脱氢酶特异性高，但持续时间短，2 - 4天恢复正常。（2)病毒性心肌炎，CPK也可升高，对诊断及预后有参考价值。（3)进行性肌营养不良、多发性肌炎以及肌肉损伤时CPK也可升高。（4)严重的心绞痛、心包炎、房颤、脑血管意外、脑膜炎以及心脏手术等可见升高。

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。临床表现：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，高龄患者可出现神志障碍。应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。

酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。

Ⅱ，Ⅲ，aVF提示急性下壁心肌梗死。

选项B提示前间壁梗死，C提示前壁梗死。E提示前侧壁梗死。

首先要知道血容量不足或者心排出量减低可以导致血压降低，但是心排出量减低时中心静脉压是不低的，故中心静脉压低、血压低是血容量不足的表现。

中心静脉压代表了右心房内压力变化，可反映出全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高，血压低提示心功能不全或血容量相对过多。

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死的心电图特征。

患者胸痛8小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.4mV，考虑为心肌缺血，应尽早使用β受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片），减慢心率，减少心肌的耗氧，预防猝死。

本题考失血性休克的治疗。失血性休克的治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。虽然失血性休克时，丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液，而应抓紧时机及时增加静脉回流，可快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。

出血性休克多见于肝、脾破裂、股骨、骨盆骨折。食管、胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡大出血等。其发生与失血量和出血速度有关，成人一般急性失血超过全身血容量的20%(＞800ml)。即可出现休克。

右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。立即补充血容量的同时开胸探查。

本题考查的是治疗方法。患者少尿3天，BP 85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治疗：补充血容量。

一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时：伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1600毫升以上时：会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。