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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态，导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。根据患者临床表现及实验室检查提示为急性乳头肌功能不全。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是血肌钙蛋白水平增高。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态，导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。

为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。故诊断为急性心肌梗死。心肌炎的特异性标志物是风湿抗体。

硝酸甘油类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性，慎用于下壁、右心室心肌梗死患者。

血CK水平高，CK-MB/CK＜2%，是血清心肌坏死标志物，对诊断心肌梗死特异性较高。

急性心肌梗死患者，6个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3〜4周后再施行手术。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。硝酸甘油能舒张全身动脉和静脉，减少心肌耗氧量;舒张冠脉血管，增加缺血区流量；重新分配静脉血流，增加缺血区血流量。临床主要用于心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全等。

急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST 段抬高的导联为II、III、aVF。I、aVL是高侧壁。V7-V9是后壁。V3-V5是前壁。V1-V3是前间壁。

患者心电图：aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙蛋白阴性，提示急性心包炎，ST段弓背向上抬高是心肌梗死；ST段一过性抬高是变异性心绞痛；ST段压低是心绞痛。

患者老年女性，5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电监护和生命体征监测示无脉电活动，最可能发生的是再发心肌梗死。

患者老年男性，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解，诊断为稳定型心绞痛，硝酸异山梨酯用于缓解患者的临床症状，不能改善预后。

持续胸痛4小时，考虑诊断为：心肌梗死，诊断是心绞痛还是心梗，对于应试而言，您可以完全只看时间就可以。Ⅱ、Ⅲ、avf有问题，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞。心率非常慢，36/分，是三度传导阻滞。