- 消化系统
- 共1091题
男性，45岁，饮酒加暴饮暴食后，左上腹部突然疼痛，同时出现恶心及呕吐胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体脉搏96次／分，体温38．3℃，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12．0×109/L，中性88%。以下诊断最有可能的是
正确答案
解析
患者中年男性，饮酒加暴饮暴食后出现左上腹部突然疼痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞升高等症状、体征。考虑急性胰腺炎。可行血、尿淀粉酶测定明确诊断。
男性，45岁，饮酒加暴饮暴食后，左上腹部突然疼痛，同时出现恶心及呕吐胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体脉搏96次／分，体温38．3℃，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12．0×109/L，中性88%。为进一步明确诊断，需要进行哪项检查
正确答案
解析
患者中年男性，饮酒加暴饮暴食后出现左上腹部突然疼痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞升高等症状、体征。考虑急性胰腺炎。可行血、尿淀粉酶测定明确诊断。
提示重症急性胰腺炎的体征是
正确答案
解析
Grey-Turner征阳性即双侧或者单侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色，常见于重症急性胰腺炎(急性出血坏死性胰腺炎）、胰腺外伤、腹膜后血肿。
患者，女，40岁，上腹痛3天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi法)，血压80/40mmHg，脉搏125次/分，最可能的诊断为
正确答案
解析
急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。急性出血坏死性胰腺炎患者可有脉搏细速、血压下降，乃至出现休克。
诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检査是
正确答案
解析
急性出血坏死型胰腺炎行腹部CT检查，可直接确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液，胰腺的坏死程度。
患者，男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物是
正确答案
解析
患者为慢性胰腺炎，慢性胰腺炎的治疗目的：阻止疾病进程和预防并发症的发生；纠正内外分泌功能的不足；止痛。应用胰酶制剂不仅能改善胰腺外分泌功能不足所致的腹泻、腹胀等症状，而且对缓解胰性疼痛也具有重要作用。
患者，女，45岁，反复上腹疼痛3年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体:上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为
正确答案
解析
慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症状。影像检查是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。
男，70岁。上腹痛一年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）、腹部B超：胰腺多发钙化灶。
正确答案
解析
患者腹部B超示：胰腺多发钙灶，提示胰腺功能受损，胰酶缺乏，首选药物是胰酶制剂。
男，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约10cm×10cm囊性包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。影像学检查提示该患者上腹部10cm×10cm囊性肿物，其最可能的诊断是
正确答案
解析
胰腺外伤后3～4周出现上腹包块，应首先考虑胰腺假性囊肿。
男，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约10cm×10cm囊性包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。该患者最适合的手术方式是
正确答案
解析
根据题干考虑患者应为胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿最适合的手术方式是胰腺囊肿内引流术。
患者，男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
正确答案
解析
急性胰腺炎所分泌的胰液中的各种酶被激活发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体，患者早期便可出现休克，所以选择A项。急性胰腺炎以腹部症状为主，排除C项。
患者，男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、 发热、腰背部不适。查体：T38.4℃，P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×109/L，N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。出现这种病变的主要发病机制是
正确答案
解析
急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等。急性胰腺炎时胰腺中的各种消化酶，如磷脂酶A、弹力蛋白酶等激活导致胰腺自身消化。
患者，男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、 发热、腰背部不适。查体：T38.4℃，P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×109/L，N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。引起这种疾病常见因素不包括
正确答案
解析
急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等，不包括胃食管反流。
患者，男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最有诊断意义的辅助检查是
正确答案
解析
据患者发病时有饮酒史，并有持续性上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热无血尿等症状，可知该患者可诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶是测定急性胰腺炎最常用的诊断方法。
急性胰腺炎的典型症状是
正确答案
解析
急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，患者自觉上腹及腰背部有束带感。疼痛强度与病变程度多相一致。
扫码查看完整答案与解析