- 消化系统
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患者，男，43岁。肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并
正确答案
解析
此病例诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎。表现：腹痛、发热、腹水增加，腹水比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数增多，常在500×109/L以上，中性粒细胞比值增高。
男，62岁。1小时前呕血1000ml。既往史：HBsAg (+)20年，冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是
正确答案
解析
该患者诊断为肝硬化引发"上消化道出血"，血管加压素本是上消化道出血的常用药物，但是患者有冠心病，血管加压素使内脏血管收缩，会出现生命危险。
男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突发 呕血，色鲜红，量约为1500mL，急至医院就诊，査体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋下缘5cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300mL，患者出血原因最可能是
正确答案
解析
患者慢性乙型肝炎20余年，突发呕血，脾大，故最可能出血原因是肝硬化-门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂。
男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突发呕血，色鲜红，量约为1500mL，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋下缘5cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300mL。下列哪项与患者主要疾病关系不大
正确答案
解析
A、B、C、D四项均为肝硬化-门脉高压所致，大隐静脉通过下腔回流至右心房，与肝硬化-门脉高压关系不大。
男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性， 为明确诊断，最有价值的检查是
正确答案
解析
患者中年男性，有肝炎病史，乏力、纳差，面色晦暗，间断性齿龈出血，脾大，腹水，提示肝硬化，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周，全腹压痛及反跳痛，提示自发性腹膜炎。最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。最有价值的检查是腹水常规、生化及细菌培养。腹水常规可鉴别腹水性质，细菌培养可找到致病菌，明确诊断并指导治疗。
患者，男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压155/110mmHg（20.7/14.7kPa），尿蛋白（++），颗粒管型2或3个/HP，尿比重为1. 010〜1.012。可能的诊断是
正确答案
解析
肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病性迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。
肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括
正确答案
解析
腹水是由门脉高压，低蛋白血症，等多种因素造成的，肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，腹水不会减少。
外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是
正确答案
解析
外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是治疗和预防出血。
肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是
正确答案
解析
肝硬化门脉高压具有特征意义的诊断是侧枝循环，此表现有特异性。
最常导致肝硬化的DNA病毒
正确答案
解析
最常导致肝硬化的DNA病毒是乙型肝炎病毒。备选项中除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。
男，65岁。大量饮酒30年，临床诊断肝硬化失代偿期。对评估病情最重要的临床表现是
正确答案
解析
腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。一旦出现腹水，表示肝硬化进人了失代偿期， 腹水量越大，预后越差。
男，57岁。酒精性肝硬化15年。1个月出现右上腹胀痛，低热，体重下降。最可能诊断
正确答案
解析
患者有酒精性肝硬化病史，上腹胀痛，低热，体重下降，最可能诊断为肝癌。
男，38岁。体检发现肝大。肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是
正确答案
解析
肝功能检查正常排除慢性肝炎，肝硬化代偿期，症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛等症状。
男，48岁。发现乙肝肝硬化10年。对该患者动态检测的血清学指标最主要的是
正确答案
解析
血清型前胶原肽是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期反而低于早期。甲胎蛋白（AFP)明显升高往往提示肝癌。
女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，AFP及血常规正常，最可能的情况是
正确答案
解析
患者肝炎肝硬化病史，近三月水肿、少尿，表明肾功能受损，结合题目选项首先考虑肝肾综合征，需进一步检查才能确诊。
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