热门试卷

急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈运动诱发，表现为突然发作性剧烈疼痛，多在脐周，常为持续性疼痛性阵发性加剧，呕吐频繁，可有绞窄性肠梗阻表现。患者青年男性，饱餐后剧烈活动发病，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，有腹膜刺激征，肠鸣音亢进，患者症状和体征符合小肠扭转。

急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈运动诱发，表现为突然发作性剧烈疼痛，多在脐周，常为持续性疼痛性阵发性加剧，呕吐频繁，可有绞窄性肠梗阻表现。患者青年男性，饱餐后剧烈活动发病，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，有腹膜刺激征，肠鸣音亢进，患者症状和体征符合小肠扭转。患者频繁呕吐，考虑脱水为等渗性，补液首选等渗糖盐水。

自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。本病例患者中老年男性，乙肝病史20年， 蜘蛛痣、腹水、发热等症状，符合自发性腹膜炎诊断标准。

胃肠减压管拔除一般在肠道功能恢复，肛门排气后。

记忆型题。肠套叠的三大典型症状是腹痛，血便，腹部肿块。

肠梗阻分为3类，一、机械性肠梗阻，常见病因有肠腔堵塞(粪块、大结石、异物等）、肠管受压（粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、受肿瘤压迫）、肠壁病变(肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄）。二、动力性肠梗阻，常见病因有麻痹性肠梗阻（弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿）、痉挛性肠梗阻 (肠道功能紊乱、慢性铅中毒引起的肠痉挛）。三、 血运性肠梗阻，常见病因是血运障碍（肠系膜血管 栓塞或血栓形成、动脉硬化）。

绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%〜43%，一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠呜音亢进则不明显。③呕吐物、胃肠减压引流物、 腹腔穿刺液含血液，可有便血。④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体。状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”。在扩张的肠管间常可见有腹水。

绞窄性肠梗阻的特点：起病急，持续疼痛，早期出现休克，呕吐频繁，腹膜刺激征明显。

幽门梗阻患者呕吐物含胃酸，大量胃酸丢失，将导致低氯，低钾性碱中毒，故补液应选用含有氯化钾的溶液；因幽门梗阻多为急性梗阻，此为等渗性缺水，故应加等渗液以纠正脱水。

幽门梗阻是胃排空延迟，常伴蠕动波，并伴有恶心呕吐，呕吐物含发酵性宿食，这是其最典型的临床表现。

幽门梗阻病人有严重的恶吐，胃液丢失过多，可丧失大量的H+及Cl-，肠液中的HCO3-未能被胃液中H+的中和，HCO3-被重吸收入血，使血浆HCO3-增高，出现代谢性碱中毒。

根据临床表现，病人是急性绞窄性肠梗阻。因为绞窄性肠梗阻预后不良，必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 ④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠襻）⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。 急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而储留在肠腔内，等于丢失体外。另外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失大量血液。这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。

患者肠梗阻术后肠鸣音弱，应该复查血生化，确定有无低血钾，并纠正。

根据病人表现考虑肠梗阻，高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显； 麻痹性肠梗阻则为显著、均匀性腹胀。见肠型、 肠鸣音亢进，有气过水声可排除麻痹性肠梗阻，X线检查：肠梗阻发生后，立位腹部平片可见腹中部胀气肠襻及“阶梯状”排列的气液平面，考虑低位小肠梗阻。