- 消化系统
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治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是
正确答案
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检査：WBC 12×109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛，该病人最可能的诊断是
正确答案
解析
发作性剑突下及右上腹绞痛3天提示胆管结石，皮肤、巩膜轻度黄染，肿大的胆囊、触痛提示：胆囊炎，最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。肝内胆管结石并胆管炎主要是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸及胆囊肿大。
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12×109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛，该病人此时最有效的治疗是
正确答案
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现，Reynolds五联征=Charcot三联征(腹痛+寒战、高热+黄疸)+休克+中枢神经系统抑制症状。神经系统症状：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。患者的临床表现及实验室检查符合急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则是解除胆道梗阻并引流，首选治疗为胆总管切开减压、T管引流。
患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者最可能的诊断是
正确答案
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本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。
男，45岁，发热血ALT升高（ALT42〜 78/L）1个月，身高170cm，体重90kg，各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措拖是
正确答案
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根据患者临床表现及实验室检查可诊断为脂肪肝，患者目前的治疗为控制体重，减少腰围，改变生活方式。
与梗阻性化脓性胆管炎实验室检査结果不符合的是
正确答案
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梗阻性化脓性胆管炎的实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清胆红素指及结合胆红素比值升高，血清转氨酶呵呵碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，只有尿胆原是降低或消失，粪中尿胆原减少（有关尿胆原都降低）。记住梗阻性化脓性胆管炎的进行性黄疸，尿深，粪陶土样。
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12×109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛，首选的检查方法是
正确答案
解析
发作性剑突下及右上腹绞痛3天提示胆管结石，皮肤、巩膜轻度黄染，肿大的胆囊、触痛提示：胆囊炎，最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。腹部B超可以发现结石，并明确其大小和部位，操作简单，价格低廉，对结石的诊断准确率接近100%，是首选的检查方法。
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。査体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检査：WBC 12×109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛，该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉 搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为
正确答案
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现，Reynolds五联征=Charcot三联征(腹痛+寒战、高热+黄疸)+休克+中枢神经系统抑制症状。神经系统症状：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。患者的临床表现及实验室检查符合急性梗阻性化脓性胆管炎。
急性胆道感染常见的严重并发症不包括
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急性胆道感染是胆道外科各种疾病常见的合并症，多为胆道梗阻合并感染所致。如感染未能控制，梗阻未解除，病情发展可引起急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎，高压脓性胆汁进入肝实质，造成肝脏急性化脓性感染，甚至并发多发性细菌性肝脓肿。进一步发展可引起脓毒症、感染性休克和多器官功能衰竭。但C项硬化性胆管炎是慢性胆管炎的表现。
女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5℃，P120次/分，BP106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC20×109/L，N0.89。最适合的治疗是
正确答案
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本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗。虽然五联症不典型，但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果，可确诊本病。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。
患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。首选的检查方法是
正确答案
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急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。
患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为
正确答案
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急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者此时最有效的治疗是
正确答案
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急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎症状：右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数患者出现黄疸。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），有时可触及肿大的胆囊。
急性梗阻性化脓胆管炎最主要的治疗措施是
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急性梗阻性化脓性胆管炎首选治疗是胆总管切开减压+T管引流。
患者，女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2〜3次/分。血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。为明确诊断，首选的检查是
正确答案
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本病例中患者突发腹痛伴寒战，高热5天，巩膜黄染5天，考虑急性化脓性胆管炎可能性大，故首选无创伤性，易操作的B超。
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