- 消化系统
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男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC10X109/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是
正确答案
解析
患者有直肠癌手术史，近期出现上腹及背部胀痛，腹部B超示：肝右叶多个实性占位，但AFP无升高，考虑为继发性肝癌，继发性肝癌的AFP检测一般为阴性。
男，50岁。大便变细、次数增多3个月，伴肛门下坠感，里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是
正确答案
解析
本题可初步诊断为结直肠癌，应首先进行直肠指诊。
患者，女，51岁，因便血2个月来诊。肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cmX2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是
正确答案
解析
根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。包括：①低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口7cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术，并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。②癌肿距肛门口7cm以上的中、髙位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高患者的生活质量。
女，30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月。肛门见可复性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是
正确答案
解析
本题考虑诊断为结直肠癌。应首先进行直肠指诊，而对于确诊有意义的则为结肠镜。
男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是
正确答案
解析
肠结核的诊断 1.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；2.X线钡剂造影检查发现盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；3.结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断；4.有肠外结核（主要是肺结核）的证据或PPD（结核菌素）试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2-6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显好转或改善，可作出肠结核的临床诊断。
有关直肠癌的描述，错误的是
正确答案
解析
直肠癌一般引起不完全性肠梗阻，其余选项均正确。
女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 9.5×109/L，肝功能正常，CEA 20μg/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是
正确答案
解析
回盲部肿瘤症状不典型，主要表现为腹痛、失血造成的慢性贫血，腹部包块等，CEA项 20μg/L有助于诊断；回盲部套叠主要发生于儿童，表现为突发的腹痛、血便、腹部肿块，肠结核患者常表现为体弱、消瘦、盗汗、食欲不振等，CEA 检查阴性。克罗恩及溃疡性结肠炎一般CEA 阴性。
女，60 岁，乏力，低热 3 个月，查体：贫血貌，腹平坦，右侧中部扪及 5 cm × 3cm 纵行肿块，可推动。血常规：WBC7.0×109/L, NO.60, Hb80g/L，PLT205 × 109/L。为明确诊断首选的检查是
正确答案
解析
结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不可或缺的专业仪器。
男，68岁。大便带血6个月 ，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是
正确答案
解析
因为结、直肠癌5%- 10 %为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。
男，65 岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊（-），粪便隐血阳性。为明确诊断最适宜的检查是
正确答案
解析
考虑为结肠癌，结肠镜不仅可以发现癌肿，而且可以采取组织做病理检查。
检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA)对直肠癌病人的意义是
正确答案
解析
CEA作为早期诊断结肠直肠癌尚缺乏价值，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。
女性，35岁。便血伴排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是
正确答案
解析
便血伴排便不尽感应警惕直肠癌可能，直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。
直肠癌的临床特点为
正确答案
解析
直肠癌癌肿破溃感染症状表现为大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
腹膜返折以上直肠癌痛早期淋巴转移的主要途径是
正确答案
解析
本题考查的是直肠癌。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。
男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是
正确答案
解析
本题考查的是直肠癌。患者直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径,肿物直径2cm，提示可能为直肠癌。因此最佳的辅助检查是直肠镜。
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