热门试卷

细菌性肝脓肿常为多发，较小，阿米巴肝脓肿起病较缓慢，多为单发，较大，脓液多为棕褐色，无臭味，脓液中可找到阿米巴滋养体。

细菌性肝脓肿的临床表现是起病较急，主要症状是寒战、高热，肝区疼痛和肝大，伴恶心呕吐、食欲不振和四肢乏力。肝区疼痛或者胀痛多属持续性，一般情况下无胆囊肿大。

细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。②肝动脉：体内任何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。

假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

金黄色葡萄球菌可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。实验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞数增高现象，总数可达（15〜20）×109/L或更高，中性白细胞多在90%以上。超声检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。根据患者临床表现和实验室检查可以诊断为细菌性肝脓肿。

男性患者，寒战、高热、右上腹胀痛。查体:肝大、触痛。白细胞增多，出现核左移，考虑为急性细菌性肝脓肿。胆囊炎有墨菲征，可排除A。

引起细菌性肝脓肿主要的菌类为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等，故选择B项。

阿米巴性肝脓肿穿刺可抽出棕褐色脓液。

细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别：1.从病史来看：细菌性肝脓肿继发于胆道感染或其他化脓性疾病；阿米巴性肝脓肿继发于阿米巴痢疾后。2.从病程来看：细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒血症状明显；阿米巴性肝脓肿起病较缓慢，病程较长，症状较轻。3.血液化验检查：细菌性肝脓肿白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性；阿米巴性肝脓肿白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性。4.粪便检查：细菌性肝脓肿无特殊发现；阿米巴性肝脓肿部分病人可找到阿米巴滋养体。5.脓肿穿刺：细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌；阿米巴性肝脓肿大多为棕褐色色胺液，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌。细菌性肝脓肿由细菌感染引起，主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。

肝脏肿大，症状明显，有寒战、高热，白细胞计数增加核左移，AFP阴性，可考虑诊断为急性细菌性肝脓肿。

细菌性肝脓肿脓液常为黄白色。

B超为细菌性肝脓肿的首选检查方法。阳性率可达96% 。还可在超声引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。

抢救实质脏器出血伴休克的病人，要积极抗休克，同时剖腹探查，寻找出血部位，才能使抗休克治疗有效。