热门试卷

男性病人，脐周疼痛，继而右下腹痛，包块界不清，明显触痛，从备选项分析，阑尾周围脓肿的可能性最大。

转移性右下腹痛，腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。

阑尾动脉为回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，故血运障碍时易发生阑尾坏死。

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛及肌紧张为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临川表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛则是该病重要体征。急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张。

阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

本题考腹痛的发病机制。急性阑尾炎早期疼痛在胳周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传人纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。

典型的转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，但并非所以病人都有该典型表现。右下腹压痛反跳痛是最常见得重要体征。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定性压痛，具有诊断意义。

腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。

急性阑尾炎妇科检查无特殊异常，故A不正 确。宫外孕有停经史，故B不正确。卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，故D不正确。急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多且为脓性臭味，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。 其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。故本病例可诊断为急性盆腔炎，C正确。急性盆腔炎临床表现：①全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振；② 下腹坠胀、疼痛；③月经有时失调；④妇科检査时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。

本题考闭孔内肌试验及阑尾的位置。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝。闭孔内肌试验，提示阑尾位置较低，位于盆部。

本题考腹膜后血肿的治疗。感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后应注意防治感染。

十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎（初为化学性，后为感染性），表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸣音减弱或消失；呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆；由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。

急性阑尾炎的首要特征是转移性右下腹痛，即开始时上腹及脐周阵发性疼痛，逐渐加重，数小时至十数小时后转移至右下腹部。右下腹痛力持续性疼痛，阵发加重。 所以应做腹部 B 超以确诊。

患者症状为阑尾炎穿孔术后的常见并发症——肠梗阻。肠梗阻的常见症状：腹痛、恶心与呕吐、排便障碍、停止排气、胃肠气胀。首要检查是立位腹部 X 线平片。