- 代谢、内分泌系统
- 共356题
患者，男，65岁。2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI29.7，血压170/100mmHg，两肺呼吸音清，心率88次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L，三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最适宜的选择是
正确答案
解析
进展迅速或突然加重的高血压，应怀疑肾血管性高血压。本症大多有舒张压中、重度升高，体检时上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断。分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果。
患者，女，60岁。双下肢水肿1周，既往高血压10年，平时血压140/90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3〜5/HP，血 ALb 29g/L，空腹Glu8.5mmol/L，Scr 198μmol/L，双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是
正确答案
解析
眼底出血为微血管病变，是糖尿病的特异性并发症，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病往往伴发。A、E主要针对糖尿病，C项水肿也可以由高血压引起，D项血肌酐升高可见于高血压引起的慢性肾衰竭等并发症，均缺乏特异性。
患者，男，61岁。患有高血压，同时伴有2 型糖尿病,尿蛋白（+ )。选择最佳降压药物为
正确答案
解析
该老年男性患者患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+），不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI。其余选项只有降压作用，对糖尿病患者不如C项更合适。
1型糖尿病的病因是
正确答案
解析
1型糖尿病是胰腺的B细胞被破坏，胰腺内分泌功能减退，胰岛素分泌缺乏。
甲状腺功能亢进症出现的原因是
正确答案
解析
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致的。地方性甲状腺肿是在一个区域地方性流行的疾病，主要原因是缺碘。甲状腺组织能把流经甲状腺的血液中的碘浓集起来。合成甲状腺激素满足生理需要。
Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩的主要原因是
正确答案
解析
Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩的主要原因，正确答案是下丘脑-垂体-靶腺轴的负反馈抑制所致功能减退，肾上腺皮质萎缩。
患者，女，65岁。II型糖尿病20年。空腹血糖5.6mmol/L餐后2小时血糖14.6mmol/L，2年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近3月来视力明显减退，眼 底检查可见新生血管和玻璃体出血，目前糖尿病视网膜病变已进展为
正确答案
解析
分六期。1期：微血管瘤出血。2期微血管瘤出血并有硬性渗出。3期出现棉絮状软性渗出。4期新生血管形成，玻璃体出血。5期机化物形成。6期继发性视网膜脱落。
患者，女，59岁，肥胖，II型糖尿病8年，日服二甲双胍250mg,Tid,3个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖7.2mmol/L， 三餐后血糖分别为9.2mmol/L、8.7mmmol/L、8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择
正确答案
解析
胰岛素治疗的适应症有7种，其中包括2型糖尿病患者饮食及口服降糖药物未能很好控制血糖者。
地方性甲状腺肿的病因是
正确答案
解析
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致的。地方性甲状腺肿是在一个区域地方性流行的疾病，主要原因是缺碘。
糖尿病肾病合并高血压首选
正确答案
解析
血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，故糖尿病肾病合并高血压首选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
下列属于糖尿病自主神经病变表现的是
正确答案
解析
糖尿病自主神经病变主要是影响胃肠道、心血管等，临床表现为瞳孔改变，排汗改变，胃排空延迟，腹泻，便秘等，直立性低血压，持续性心动过速，心搏间距延长等，以及残余尿增多。
患者，女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/日治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，HbAlc7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体:BP150/90mmHg，双下肢水肿，BMI30。该患者心慌、出汗的原因最可能是
正确答案
解析
格列齐特属于磺脲类，磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。
糖尿病一般不会出现的血管病变是
正确答案
解析
纤维素样坏死常见于急性风湿病、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等过敏反应性疾病。
下列提示糖尿病微血管病变的是
正确答案
解析
糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
患者，女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/日治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，HbAlc7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体:BP150/90mmHg，双下肢水肿，BMI30。该患者目前最合理的治疗是改用
正确答案
解析
α-葡萄糖苷酶抑制剂化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平。α-葡萄糖苷酶抑制剂能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合，从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化，降低餐后血糖水平。
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