热门试卷

髋关节结核多见于儿童和青壮年，常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，髋部症状为疼痛和跛行，关节活动障碍是最重要的体征，少数病例可发现髋周、臀部或大腿内侧寒性脓肿。结合该患者，儿童起病，有结核中毒症状及髋痛、跛行，腹股沟及臀部触及的囊性肿物可能为寒性脓肿，“4”字试验阳性说明髋关节外展、外旋受限，符合髋关节结核的表现，故选D。

[解题思路] 盆腔腹膜吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻，一般不引起中毒性休克。

[考点] 湿性坏疽[分析] 湿性坏疽是由坏死组织合并腐败菌感染引起的，因此，呈污秽黑褐色具有恶臭味，常有全身中毒症状，坏死组织与健康组织之间界限不清。

[解析] 重型腹泻多由肠道内感染所致或由轻型腹泻发展而来。患儿有以下3组表现：①严重的胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便10次以上，多者可达数10次。大便水样或蛋黄样，有黏液，量多，可使肛周皮肤发红或糜烂。伴有呕吐。大便镜检有少量白细胞。②全身中毒症状：高热或体温不升，烦躁不安，精神萎靡，瞌睡等。③水、电解质、酸碱平衡紊乱。

典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，并有中度全身中毒症状。

慢性肾盂肾炎的临床表现：①可有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作。②可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。③局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

8岁男孩，左髋痛，跛行，活动受限，Thomas征(+)，全身结核中毒症状，X线片显示关节间隙窄，边缘性骨破坏，符合左髋关节结核。无急性炎症表现不考虑急性骨髓炎和急性化脓性关节炎。8岁小儿有全身症状也不考虑骨性关节炎。应与股骨头骨软骨病鉴别，后者是股骨头骨骺的缺血性坏死，可有髋部的症状体征，但不会有全身中毒症状，X线片应显示股骨头骨骺密度增高、碎裂、变扁，股骨颈增粗，关节间隙不窄。故可除外。

切开引流为破坏性治疗，但如出现全身中毒症状时，切开引流可减轻症状。

[考点] 急性化脓性腹膜炎非手术指征
[解析] 手术与非手术治疗的选择，手术疗法一般适用于病情严重或经短时非手术治疗法无效者。指征为：(1) 腹腔内原发病严重如腹腔内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、胃肠或胆管坏死穿孔，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；(2) 腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状严重，尤其有休克表现者；(3) 腹膜炎病因不明，无局限趋势；(4) 经一般不超8～12小时非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。