热门试卷

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

有高血压病史，腹痛阴道流血考虑可能为胎盘早剥。

有高血压病史，腹痛，阴道流血考虑可能为胎盘早剥。因出血量大，应迅速补充血容 量纠正休克并及时终止妊娠。初产妇且宫口未开大应行剖宫产。

终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗24- 48小时仍无明显好转者；（2）子痫前期患者孕周已超过 34 周；（3）子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；（4）子痫前期患者，孕龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。（1）中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者意识不清、昏迷等。（2）肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。（3）肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升 高。（4）血压改变：收缩压≥160mmHg; 或舒张压≥110mmHg。（5）血小板减少：< 100× 109/L。（6）蛋白尿： ≥5g/ 24h, 或间隔4小时两次蛋白尿（+++）。（7） 少尿：24 小时尿量＜500ml。（8）肺水肿。（9）脑血管意外。（10）血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高。（11）凝血功能障碍。（12）胎儿生长受限或羊水过少。

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。结合该孕妇病史及临床表现首先考虑为前置胎盘。

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。结合该孕妇病史及临床表现首先考虑为前置胎盘。期待疗法：目的是在孕妇安全的前提下，继续延长胎龄，以期提高围生儿的存活率。适用于出血不多或无产前出血者、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄< 36 周、胎儿体重不足的孕妇。34周前可以不必住院，但一旦出现阴道出血，就要住院治疗。具体内容包括：绝对卧床休息；抑制宫缩；纠正贫血；预防感染。

妊娠晚期出现无痛性阴道出血，检查子宫软无宫缩及压痛，先露高浮，胎心好，提示可能为前置胎盘所致的出血。诊断方法首选B超检查，可清晰、快速、无创地测定胎盘的位置等。

有高血压病史，腹痛阴道流血考虑可能为胎盘早剥。 B 超检查可排除前置胎盘。

胎盘早剥最常见的病因：孕妇血管病变，尤以妊娠期高血压最常见。

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。结合该孕妇病史及临床表现首先考虑为前置胎盘。超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。

人工流产负压吸引术的禁忌证：①生殖道炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症等；②各期急性传染病或慢性传染病急性发作期；③严重的全身性疾病如心力衰竭等全体情况不良，不能耐受手术；④术前相隔4小时 两次体温在37. 5°C 以上者。

依据题意，考虑为胎儿窘迫，应立即结束分娩，宫口已开全，抬头位置低，适合产钳助娩。

急性盆腔炎发病时常有下腹痛伴发热，结合该患者的病史体征首先考虑急性盆腔炎。

急性胎儿窘迫的主要表现及诊断为：（1）胎心率异常；或晚期减速；（2）胎动异常；（3）酸中毒。