热门试卷

患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（6～8h)后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3d，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹。故答案选E。其他都不会表现为转移性右下腹痛。

该患者既往消化道溃疡病史6年，突然呕血1天，呕吐物为血混有食物提示有上消化道出血，消化道溃疡出血部位最常见于胃小弯及十二指肠球后部，可行胃镜检查确诊部位并及时止血。故答案为E。

消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸的分泌，其中质子泵阻滞剂是目前抑制胃酸分泌最强的药物。呕吐咖啡色液体，黑粪说明有上消化道出血，排除其他选项。

十二指肠溃疡患者突发上腹剧痛，板状腹，肠鸣音消失，应考虑十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊。对于空腔脏器穿孔的诊断，B超检査的临床意义不及腹部平片。腹部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。消化性溃疡急性穿孔时，严禁行急诊胃镜检查。诊断性腹腔灌洗主要用于闭合性腹部损伤的诊断。

考察消化性溃疡手术适应症知识点

幽门梗阻的患者呕吐物中含有食物是对的，但是由于患者有幽门的梗阻，所以胆汁不会反流至胃部再呕吐出来，所以呕吐物中含有胆汁是不对的，正确答案是B。

本题考查的是十二指肠溃疡。查体表明十二指肠溃疡穿孔，此时最常见的感染是寄居在胃肠道的大肠埃希菌。

球后溃痛指发生于十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

胃大部切除术后早期并发症包括术后胃出血、胃排空延迟、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻。吻合口溃疡、贫血、碱性反流性胃炎、残胃癌属于远期并发症。故选B。