热门试卷

患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。

消化性溃疡病并发出血时，奥美拉唑可以选择性抑制壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最终环节，能完全，持久地抑制胃酸分泌，具有起效快，作用强和持续时间长的特点，是治疗消化性溃疡出血的首选用药。

胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍，拔除胃管后患者出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有胆汁的胃液，吻合口水肿和吻合口不全梗阻呕吐物一般不含胆汁，A、B项主要针对毕II式胃大部切除术。

十二指肠溃疡典型症状是饥饿痛，餐后缓解，为十二指肠溃疡出血，呕血的原因是创伤引起的急性胃黏膜病变出血。

奥美拉唑作用于胃腺壁细胞，为H+- K+- ATP酶抑制剂，选择性对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+- ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。

十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂后，早期常无明显体征，以后可因向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染；此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛，可向右肩和右睾丸放射，但并无明显腹膜刺激征。

十二指肠溃疡出血主要集中在十二指肠后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支，胃溃疡出血主要集中在胃小弯。

该男性饮酒，饱餐后出现左上腹痛，吐后腹痛不缓解，无慢性胃病史，最可能诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒为常见病因。腹痛为本病的主要表现和首发症状。

本题考老年人胃溃疡的特点。老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃瘍引起。