热门试卷

心衰患者采取半卧位，骶尾部受力最大。

此题属于识记类考题，比较简单。压疮主要表现：①淤血红润期：红、肿、热、痛。②炎性浸润期：有硬结、水疱。③浅度溃癀期：浅层组织化脓、溃烂。④坏死溃瘍期：深部组织化脓、坏死。

压疮系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便、局部皮肤长期受排泻物刺激及肢体感觉迟钝者易患压疮，临床上多见于以下5类患者：昏迷及瘫痪患者、卧床不起体质衰弱的患者、骨折后长期固定或卧床的患者。

仰卧位最易发生压疮的部位为腰骶部。

题干示患者长期卧床，其骶尾部皮肤出现压疮，其皮肤完整性已经受到损伤。目前最主要的护理问题即是皮肤完整性受损。

压疮分为四期，一期（淤血红润期）为局部受压的皮肤出现红、肿、麻木或触痛感，但无破溃。二期（炎症浸润期）为受压部位紫红，有水泡形成，皮下硬结，易破溃，有痛感。三期（浅度溃疡期）为全层皮肤破损，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大，破溃，并有黄色液体渗出，有感染发生，形成溃疡，疼痛感加剧。四期（坏死溃疡期）为坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可深达骨面，坏死组织颜色变黑，脓性分泌物增多。该患者符合一期的症状，故选A。

此题属于临床实践类考题，比较简单。压疮通常分为四期。I期：皮损表现为持续性红斑，患者局部皮肤有红、肿、热、痛；Ⅱ期：浅表性溃疡，表皮或真皮受累，皮肤呈紫红色，可出现水泡，水泡易破溃；Ⅲ期：溃疡深及皮下腊肪；Ⅳ期：溃疡深及肌肉、骨、肌腱或关节腔。故选A。

本题应熟记压疮的分期及临床表现。压疮分为三期：淤血红润期，为压疮初期，受压局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。炎性浸润期，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水泡，水泡极易破溃，露出红润创面，病人感强烈疼痛。溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。此题根据题干提供信息应选A。

该患者骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水泡，按压疮分期，该患者为炎性浸润期，此期的护理要点：保护皮肤，避免感染。对未破溃的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收。