热门试卷

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。痰少，可带血丝或呈铁锈色。

肺炎链球菌的荚膜是主要致病因素，有抗吞噬功能。

青霉素首选，对于耐青霉素者可选头孢曲松，多重耐药可选万古霉素。

蓝绿色脓痰是解题要点。肺炎链球菌是铁锈色痰。金葡菌肺炎X线胸片显示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰，大肠埃希菌肺炎X线显示支气管肺炎，脓胸等。

肺气肿的发病机制：（1）慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。（2）慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。（3）反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡。（4）肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。（5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。 慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，是肺气肿的发病机制之一，但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是：故选使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。  

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起的肺炎，约占CAP的半数。

记忆题，考査肺炎链球菌肺炎的治疗。

社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。

肺炎链球菌的致病物质有：①荚膜：有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子。②肺炎链球菌溶血素：可溶解人、马、医学教育网搜集整理羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。③神经氨酸酶和透明质酸酶：此二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、医学教育网搜集整理繁殖及扩散有关。④紫癜形成因子：将它注入兔皮内，可使其皮肤出现紫斑、出血点及内脏出血。