热门试卷

急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。

发作性剑突下及右上腹绞痛3天提示胆管结石，皮肤、巩膜轻度黄染，肿大的胆囊、触痛提示：胆囊炎，最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。肝内胆管结石并胆管炎主要是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸及胆囊肿大。

成人每日的胆汁分泌为800～1200ml，术后24小时内引流量约为300～500ml，恢复饮食后每日约600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml（此时在10～14天左右）如每日引流量超过1200ml则为引流过量，引流袋过低和胆总管下端梗阻皆可引起引流过量。

梗阻性化脓性胆管炎的实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清胆红素指及结合胆红素比值升高，血清转氨酶呵呵碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，只有尿胆原是降低或消失，粪中尿胆原减少（有关尿胆原都降低）。记住梗阻性化脓性胆管炎的进行性黄疸，尿深，粪陶土样。

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscpicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

胆肠吻合术：1.胆总管远端炎症狭窄形成的梗阻无法解除，胆总管扩张；2.胆胰管汇合部异常，胰液直接流入胆管；3.胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用的吻合方式为胆管控场Roux-en-Y吻合。胆总管十二指肠吻合易发生食物逆流如胆管，现已弃用。

胆管结石的治疗是以手术为主，书中尽量取尽结石，解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅。胆总管结石合并胆总管下端短段＜1.5cm狭窄、胆总管下端嵌顿结石适用于Oddi括约肌切开成形术。

急性胆道感染是胆道外科各种疾病常见的合并症，多为胆道梗阻合并感染所致。如感染未能控制，梗阻未解除，病情发展可引起急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎，高压脓性胆汁进入肝实质，造成肝脏急性化脓性感染，甚至并发多发性细菌性肝脓肿。进一步发展可引起脓毒症、感染性休克和多器官功能衰竭。但C项硬化性胆管炎是慢性胆管炎的表现。

本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗。虽然五联症不典型，但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果，可确诊本病。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。