热门试卷

选项A毛细支气管炎仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，以喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点，喘憋缓解期亦可闻及中、细 湿啰音，一般由病毒感染引起，不引起白细胞升高，与患儿不符，可除外；选项B支气管异物，一般有异物吸入史，以突发呛咳为主要表现，患儿无相关表现，可除外。选项C咳嗽变异型哮喘， 表现为持续咳嗽>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗔到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，服用支气管舒张药缓解，有个人或家庭 过敏史，除外其他原因可诊断。患儿满足其诊断标准，可选择C。选项D支气管淋巴结核，表现为低热、乏力、盗汗等症状，可有干咳和轻度呼吸困难，平喘药无效，故可除外。选项E支气管哮喘一般表现为反复发作的喘息、呼吸困难，发作时双肺呼气相哮鸣音，应用平喘药或可自行缓解，血中嗜酸性粒细胞增高。患儿以咳嗽为主要表现，未闻及呼气相哮鸣音，故不足以诊断儿童哮喘。

重度脱水：患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。该患儿尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。故131题选A。脱水分级：①轻度脱水：失水量占体重的3%〜5%(30〜50ml/kg)；②中度脱水： 5%〜10%(50〜100ml/kg)；③重度脱水：大于 10%.(100〜120ml/kg)。对伴有循环不良和休 克的重度脱水患儿，开始快速输人等渗含钠液(生理盐水或2:1液），按20ml/kg于30分钟〜1小时输入。其余累积损失量的补充常在 8〜12小时内完成。

(1)该患儿评分:母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺布满哮鸣音， 2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。共计10分。（2)婴幼儿哮喘诊断标准 (计分法）：凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按：①喘息发作≧3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息症状突然发作（1分）④其 他特异性病史（1分）⑤一、二级亲属中有哮喘 (1分）。（3)评分原则：①总分>5分者诊断为 婴幼儿哮喘；②喘息发作只有2次，或总分<4 分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎）， 如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素 每次0.01mg/kg皮下注射，15〜20分钟后若 喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。哮喘持续状态紧急处理：①氧疗；②补液、纠酸；③静脉注射肾上腺皮质激素在2〜3天 内可以控制气道炎症；④支气管扩张剂的使用：吸入型速效β2受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射;⑤机械呼吸：出现严 重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；⑥镇 静剂：水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑦抗生素酌情使用：继发下呼吸道感染者用。

(1)该患儿评分:母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺布满哮鸣音， 2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。共计10分。（2)婴幼儿哮喘诊断标准 (计分法）：凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按：①喘息发作≧3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息症状突然发作（1分）④其他特异性病史（1分）⑤一、二级亲属中有哮喘 (1分）。（3)评分原则：①总分>5分者诊断为 婴幼儿哮喘；②喘息发作只有2次，或总分<4 分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎）， 如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素 每次0.01mg/kg皮下注射，15〜20分钟后若 喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。哮喘持续状态紧急处理：①氧疗；②补液、纠酸；③静脉注射肾上腺皮质激素在2〜3天 内可以控制气道炎症；④支气管扩张剂的使用：吸入型速效β2受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射;⑤机械呼吸：出现严 重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；⑥镇 静剂：水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑦抗生素酌情使用：继发下呼吸道感染者用。