- 冠状动脉性心脏病
- 共106题
男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP 40/20mmHg，双肺呼吸音淸。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增髙， 入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并
正确答案
解析
血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标记物，患者血清肌钙蛋白水平增高，提示最可能为急性心肌梗死。心脏乳头肌断裂最常见的并发症，往往会在心尖出现收缩期杂音，此时心衰明显，可迅速发生肺水肿。该患者突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音，提示最可能合并心脏乳头肌断裂。
男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。有指导性意义的辅助检查是
正确答案
解析
患者为广泛心肌梗死，血清心肌坏死标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。
男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。该患者最理想有效治疗措施是
正确答案
解析
急性广泛心前壁梗死并心源性休克，患者起病4小时，最佳的治疗措施是再灌注心肌治疗。PTCA术可以快速、安全的恢复心肌再灌注，减轻梗死后心肌重塑，是目前首选治疗急性心肌梗死的治疗方法。
患者，女，63岁。持续胸痛4小时，心电图提示：II、III、aVF导联段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是
正确答案
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综合分析题。II、III、aVF导联ST丁段抬高0.2mV提示患者为下壁心肌梗死，常合并心律失常，最易出现房室传导阻滞。故选B
患者，女59岁。6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶尔快跑时出现胸闷，持续1小时。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是
正确答案
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心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%〜20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高。⑤心肌梗死后综合征。故选B。
男，65岁。急性前壁心肌梗死3小时。既往有高血压、糖尿病病史。平时血压140-150/70-80mmHg。查 体：BP 90/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 85次/分，律齐。该患者血压降低的最可能原因是
正确答案
解析
急性心肌梗死时心肌收缩力下降，心脏每搏输出量降低，导致血压降低。
女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
正确答案
解析
急性心肌梗死后可有急性左侧心力衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
女，80 岁。精神萎靡 1 周。不能平卧 3 天，查体：端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及 3/ 6 级收缩期吹风样杂音，心电图示 Vl- V6导联呈 QS 型，ST 段抬高0. 2-0.3mV, 入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率 40 次／分，急查超声心动，腔内可见中等量液性暗区，该患及意识丧失的最可能原因是
正确答案
解析
急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
女，80 岁。持续胸痛 6 小时来诊，既往糖尿病病史 5 年，心电图示V1-V6导联压低0.2mV，实验室检查血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是
正确答案
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持续胸痛6小时、血清肌钙白升高、心电图异常，均提示急性心肌梗死。
女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP110/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率125次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是
正确答案
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老年患者，胸痛症状，心电图ST-T抬高，血肌钙蛋白水平升高，属急性心肌梗死的较典型表现。
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