热门试卷

本题考查的是心绞痛。变异性心绞痛发作时心电图呈ST段暂时性抬髙，伴对应导联ST段压低，发作缓解后迅速恢复正常。

此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠 状动脉突然痉挛所致，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。

急性心梗并发症:①乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性 收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。②心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。③室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。④心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。⑤心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

β受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。血管紧张素转换酶抑制剂有利于血管扩张，使血压下降，适用于各种程度的高血压，此类药物可减少尿微量白 蛋白，延缓糖尿病肾病的发生、发展，还可以降低心力衰竭和心肌梗死的发生。特别适宜伴糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

该患者胸骨闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛，属于不稳定性心绞痛。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型）。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

患者近2个月疼痛次数增加，时限延长， 并有一过性ST段水平压低，可诊断为不稳定型心绞痛。

患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。

该患者胸骨闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛，属于不稳定性心绞痛。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型）。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。