热门试卷

子宫脱垂好发人群多见于分娩期损伤和分娩后重体力劳动，主要是主韧带受损所导致的。

子宫Ⅱ度脱垂指子宫颈和部分官体脱出阴道口外。

继发性痛经是子宫内膜异位症的典型表现，且多随局部病变加重而逐年加剧。其它各项均非为子宫内膜异位症所特有。

颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，可以分泌雌激素，生育年龄可以出现月经紊乱，绝经后则有不规则阴道出血；常合并子官内膜增生症，甚至发生腺癌。

年轻女性，宫颈后方囊肿，可能的诊断是子宫内膜异位症，根据生育要求选择保留生育功能手术。

43岁女性，子宫较大，可能是子宫肌瘤，常选择根治性手术。

子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时成为子宫内膜异位症。

本题考查的是子宫内膜异位症。根治性手术适用于45岁以上重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。

子宫内膜异位症临床表现 1.痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，七典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。痛经严重程度与病灶大小不一定成正比；2.不孕：达40%-50%，而30%的不孕症患者合并内异症；3.月经失调：表现为经量增多，经期延长或经前点滴出血；4.性交痛；5.盆腔以外内异症的临床表现：病变部位周期性出血导致相应症状；6.体征 ：部分患者可无阳性体征。典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下端等部位触及痛性结节。卵巢子宫内膜异位症囊肿患者，妇科检查可触及与子宫粘连的肿块，压痛、固定。直肠阴道隔受累时，在阴道后穹窿或直肠阴道隔可触及痛性结节。

子宫内膜异位症较少累及的部位是输卵管。

I度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm， 未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。III度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

I度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm， 未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。III度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。患者为Ⅱ度轻型，Manchester手术适用于年龄较小，宫颈较长，希望保留子宫的Ⅱ，Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前，后壁脱垂者。阴式子宫全切术+阴道前壁修补术适用于Ⅱ，Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不须保留子宫的患者。患者46岁，围绝经期妇女，无生育要求，应选择的手术为阴式子宫全切术+阴道前壁修补术。

该患者妇检示宫体与宫颈外露于阴道口，说明子宫Ⅱ度脱垂；又因宫颈较长，此时应采用手术，该手术适用于宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

停经6周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探宫腔发现探不到宫底，出血不多，自述心悸轻度腹痛及恶心，故应考虑子宫穿孔。