热门试卷

患者有性生活史、停经史，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排除，尿HCG（土），提示为流产，近3天下腹疼痛加重，体温升高，妇科检查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，血常规示白细胞及中性粒细胞比均升高，提示感染，故该患者诊断为流产合并感染。

流产合并感染治疗原则为先控制感染，后清除宫腔内残留物。

该患者停经48天（＜28周），出现少量阴道流血，偶有下腹痛，宫颈软，宫体稍大且软，无其他阳性体征，血象正常，应首先考虑为先兆流产。

先兆子痫的临床表现为：血压≥160/11OmmHg，虽经休息亦不下降，尿蛋白定量＞0．5g/24h，水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等。如不及时处理，将发展为子痫。

产褥期生命体征多在正常范围，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃；脉搏在正常范围内；呼吸深慢，以胸腹式呼吸为主，每分钟14〜16次/分；血压平稳。产后第1天宫底平脐，以后每日下降1〜2cm。产后血性恶露持续3〜4日转为浆液性恶露，浆液性恶露持续10日左右变为白色恶露，白色恶露约持续3周干净。

不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩，血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。

不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩，血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。稽留流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。

恶露是指随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为250ml～500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽。正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种：1.血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露；2.浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露；3.白色恶露 因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。孩子吃奶时，吸吮奶头，可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。

产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2〜4周内降至正常。血红蛋白水平于产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15〜30）×109/L，一般1〜2周恢复正常。淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血小板数增多。红细胞沉降率于产后3〜4周降至正常。

产后呼吸深慢，脉搏正常；血性恶露持续3-4日；产后1-2日出现宫缩痛 ；产后3- 4日出现泌乳热。

女性，27岁，已婚，停经49天，阴道少量出血3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符，本例最可能的诊断是先兆流产。

患者中年女性，药物流产后出现高热伴右下腹痛，妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。考虑急性盆腔炎的诊断：该病可因流产后感染发生．临床表现为发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。 

黄体功能不足是指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致月经周期缩短，引起月经频发。患者基础体温双相型表示有排卵，月经周期缩短，应考虑黄体功能不全。

对可疑先兆流产者，B超可以根据妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产均可借助B超协助确诊。