热门试卷

产褥病率是指分娩24 h以后的10天内，每天口表测量体温4次，间隔时间4 h，有2次体温≥38 ℃。产褥病率常由产褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等原因所致。

病理性缩复环是指子宫收缩持续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可以高达脐以上。

先兆子宫破裂临床表现产程时间较长，宫缩良好，但进展缓慢或处于停滞状态，产妇表现烦躁不安，阵缩时疼痛难忍，呼吸急促，腹部拒按。由于胎头压迫，小便常不能自解，导尿常为血性。

强直性子宫收缩为不协调性子宫收缩过强，表现为产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按。 先兆子宫破裂典型表现为子宫病理缩复环和阴道少量流血，可排除。

病理缩复环见于先兆子宫破裂，但当子宫完全性子宫破裂后，宫腔与腹腔相通，宫腔内压力降低，病理缩复环将消失；完全性子宫破裂常表现为先兆子宫破裂症状后，产妇突感撕裂状剧烈疼痛，随之子宫收缩消失，疼痛缓解后，因羊水、血液进入腹腔，又出现全腹持续性疼痛，伴休克征象。全腹压痛反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。阴道可见鲜血流出，但量较少。 

ABCD均为阴道自净作用的机理和特点。E不正确。

本题考查的是产褥感染。患者产后10天，下腹痛伴发热3天，T 39℃,P 98/分，R 26次/分。脓血性恶露，有恶臭，WBC 13×109/L，提示可能为产褥感染。

菌群失调症由于宿主、外环境的影响，导致机体某一部位的正常菌群中各种细菌出现数量和质量变化，原来在数量和毒力上处于劣势的细菌或耐药菌株居于优势地位，在临床上发生菌群失调症或称菌群交替症。

本题考的是先兆子宫破裂的诊断。该孕妇现肩先露，有腹痛拒按，血尿，出现脉搏、呼吸加快，胎心率加速，首先考虑先兆子宫破裂。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。

妊娠过程中增大的子宫在分娩后不能顺利收缩的情况称为子宫复旧不全。一般情况下 ，在产后 10 天左右子宫就缩回到原来的状态，4-6周后子宫得到完全恢复。但是如果分娩后感觉子宫很大、不停地排出混有血的恶露，并伴有腹痛时，就应怀疑自己是否患上了子宫复旧不全。宫内感染为主要因素。

宫内节育器取出时间：月经干净后3〜7日，人流术后当时。

在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH值起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增殖变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH值4.5，多为3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。

解剖学机制 ：1.两侧大阴唇自然合拢，掩盖了阴道口；2.阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；3.复层鳞状上皮，宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有粘液栓；4.子宫内膜周期性脱落，育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染；5.输卵管蠕动，输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行侵入。

乳酸杆菌。