热门试卷

患者于妊娠20周后血压升高达160/100mmHg，现头痛、头晕、昏迷，故诊断为子痫。

患者为高龄初产妇，20周起即出现血压升高，妊娠后期病情加重，血压进一步增高，下肢水肿，尿蛋白阳性，并出现头晕、头痛等症状。应诊断为原发性高血压合并先兆子痫。

初孕妇，孕31周，双下肢浮肿20余天，既往无特殊。查BP 135／90mmHg，尿蛋白定量2g／24h。诊断是轻度妊娠高血压综合征。

重度先兆子痫患者常有代谢性酸中毒，故二氧化碳结合力常降低，妊娠高血压疾病的基本病变为全身小血管痉挛，血管痉挛后肾脏供血减少，可造成肾脏损害，导致血浆肌酐、尿素氮、尿酸升高。由于肝脏供血减少，肝功能受损，血浆蛋白合成减少，因此血浆蛋白降低。重度先兆子痫孕妇血压呈高凝状态，可发生微血管病变性溶血，表现为血小板减少。

子痫前期的高危因素有：孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、营养不良、妊娠间隔≥10年、孕早期高血压大于等于130/80mmHg。

子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。轻度妊高征孕周超过34周应终止妊娠，若宫口开全宫颈条件成熟，S+3，羊水轻度污染，应行低位产钳术。引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，可给予缩宫素静脉滴注引产会阴侧切适用于正常产妇以防止会阴裂伤。

患者初产妇，妊娠38周，出现血压升高、蛋白尿、水肿。考虑先兆子痫前期诊断明确。同时出现头痛，应为重度子痫前期。诊断依据包括妊娠晚期血压160/100mmHg，下肢水肿(+++)、尿蛋白(+)，同时伴头痛，以及眼底检查小动脉与小静脉管径之比为1:2，视网膜水肿等。由于患者胎儿已成熟，可积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

本例根据临床症状可判断为子痫前期重度，治疗应终止妊娠（终止妊娠指征：子痫前期患者孕周巳超过34周），终止妊娠方式为剖宫产。

解痉首选药物为硫酸镁。它可以预防和控制子痫的发生。若用量适当，效果非常明显，但其治疗量和中毒量相近，如果用药不当，会造成硫酸镁中毒，严重者可以危及孕妇生命。

妊高症孕妇伴脑水肿时首选药物是甘露醇，患者心衰时禁用。

重度子痫前期的高危因素有：初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等。羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。前置胎盘时可引起产后出血、置入性胎盘、产褥感染，很少引起妊娠期高血压疾病。

水肿程度不能反映疾病的严重程度。妊娠期高血压疾病基本的病理变化是全身小动脉痉挛。严重程度以血压的高低，蛋白尿的多少为依据。

患者初产妇,妊娠38周，出现血压升高、蛋白尿、水肿。考虑先兆子痫前期诊断明确。同时出现头痛，应为重度子痫前期。诊断依据包括妊娠晚期血压160/1OOmmHg，下肢水肿(+++)、尿蛋白(+)，同时伴头痛，以及眼底检查小动脉与小静脉管径之比为1:2，视网膜水肿等。由于患者胎儿已成熟，可积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

患者初产妇,妊娠38周，出现血压升高、蛋白尿、水肿。考虑先兆子痫前期诊断明确。同时出现头痛，应为重度子痫前期。诊断依据包括妊娠晚期血压160/1OOmmHg，下肢水肿(+++)、尿蛋白(+)，同时伴头痛，以及眼底检查小动脉与小静脉管径之比为1:2，视网膜水肿等。由于患者胎儿已成熟，可积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。