热门试卷

高血压定义为未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分为1-3级。1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）收缩压≥180和（或）舒张压≥110mmHg。所以血压170/110mmHg是3级高血压（重度）。

患者急诊查血糖2.1mmol/L，初步诊断：低血糖症（血糖＜2.8mmol/L），最有可能异常的激素就是胰岛素。

患者有糖尿病史，胰岛素治疗中断史，血糖显著升高，多为16.7-33.3mmol/L。患者晨起答非所问，查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h。初步诊断：糖尿病合并酮症酸中毒。目前该患者合理的胰岛素使用方案是小剂量胰岛素治疗。

患者有糖尿病史，胰岛素治疗中断史，血糖显著升高，多为16.7-33.3mmol/L。患者晨起答非所问，查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h。初步诊断：糖尿病合并酮症酸中毒。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即补钠补钾。

糖尿病的慢性并发症中包括神经病变。自主神经病变较常见。临床表现为瞳孔改变和排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。

糖尿病诊断标准为：⑴典型糖尿病症状：空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L/2h， OGTT≥11.1mmol/L；⑵无典型糖尿病症状：需重复上述检査，两次均达标。血谷氨酸脱羧酶抗体可以协助糖尿病分型；糖化血红蛋白反映近2-3个月患者平均血糖水平；口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病最佳试验。尿糖因受肾糖阈影响较大，有时与血糖不平行，不能作为糖尿病诊断方法，已趋于淘汰。

采用胰岛素强化治疗，又是出现空腹血糖高，常见的原因有：一夜间胰岛素作用不足 二：黎明现象，夜间血糖控制良好，仅在黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇，生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；三：Somogyi夜间曾有低血糖，在睡眠中不曾发现。夜间多次(于0，2，4，6，8，时）测定血糖，有助于查找原因。对于此患者，较为合适的处理是调整胰岛素剂量。

本题考查的是术前准备。口服降糖药物的患者，应继续服用至手术的前一天晚上。

空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。