- 心血管系统
- 共85题
男，35岁。反复心悸10余年，突发突止，发作时查体，心率180次／分，节律规整，心电图示 QRS 波群形态和时限正常。最可能的诊断为
正确答案
解析
由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率150- 250次／分，规则，称为阵发性室性心动过速。该患者反复心悸，突发突止，心电图示QRS波群形态和时限正常，符合阵发性室上性心动过速表现。
女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
正确答案
解析
急性心肌梗死后可有急性左侧心力衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
阵发性室上性心动过速最常见的病因是
正确答案
解析
阵发性室上性心动过速病因多见于器质性心脏病患者。其中冠心病（心肌梗死、心绞痛、无痛性心肌缺血）最为常见。血钾高于 5.5mmol/L 称为高钾血症，血钾高7. 0mmol/ L 则为严重高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。甲状腺功能亢进症多见于女性，起病缓慢。在表现典型时，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的患者可以某种（些）特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。慢性肺源性心脏病，是指由支气管肺组织，胸廓或肺血管的慢性病变，致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。其症状有心律失常，右心衰竭，严重的可出现肺性脑病，休克。
男，65岁。劳累时胸骨后疼痛 1 个月，每次持续约 5 分钟，休息后自行缓解，近一个月来发作渐频繁。既往糖尿病病史 10 年。查体： R l6 次／分，BP120/70mmHg, 心率 70 次／分，A2>P2, 心律齐，未闻及心脏杂音。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。另发生急性心肌梗死和猝死。不稳定型心绞痛的常见症状：心悸、胸痛、收缩期杂音、强迫停立位、呼吸困难等。
女，37 岁。突发心悸 10 分钟，心电图示心率 164 次／分，P 波与 QRS 波无固定关系，QRS波时限≥0.12秒，可见室性融合波，最可能的诊断是
正确答案
解析
室性融合波提示室性心动过速。
对患者使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的
正确答案
解析
关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。
男，28 岁。阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次／分 ，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为
正确答案
解析
阵发性室上性心动过速的心电图特点： 心率 150- 250 次／分，节律规则；QRS波形态正常；P波逆行性，有时可不明显。
男，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：II、III、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失。发作时最不宜用哪一个药物
正确答案
解析
患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。
男，28 岁，发作性心动过速 8 年，突发突止。发作时心电图提示心率 180 次／分，节律规则，QRS 波群时限正常，可见逆行 P 波。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
阵发性室上性心动过速典型症状：常常表现为突然发作，心率增快至每分钟 150 - 250 次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟 200 次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。
冠心病患者突感心悸。胸闷，血压为90/60mmHg, 心尖部第一心音强弱不等；心电图示：心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为
正确答案
解析
心室夺获和室性融合波的出现是诊断室速的有力证据。
女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP110/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率125次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
老年患者，胸痛症状，心电图ST-T抬高，血肌钙蛋白水平升高，属急性心肌梗死的较典型表现。
女，80 岁。持续胸痛 6 小时来诊，既往糖尿病病史 5 年，心电图示V1-V6导联压低0.2mV，实验室检查血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是
正确答案
解析
持续胸痛6小时、血清肌钙白升高、心电图异常，均提示急性心肌梗死。
女，80 岁。精神萎靡 1 周。不能平卧 3 天，查体：端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及 3/ 6 级收缩期吹风样杂音，心电图示 Vl- V6导联呈 QS 型，ST 段抬高0. 2-0.3mV, 入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率 40 次／分，急查超声心动，腔内可见中等量液性暗区，该患及意识丧失的最可能原因是
正确答案
解析
急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
男，65 岁。急性广泛前壁心肌梗死 4 天，突发喘憋 2 小时，查体血压 90/ 60mmH g， 双肺未闻及干湿性啰音 ，心率 105 次／分，律齐， 胸骨左缘第 4 肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是
正确答案
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患者心肌梗死后4天，胸骨左缘第 4 肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤，提示出现室间隔缺损。
高侧壁心肌梗死出现异常 Q 波导联为
正确答案
解析
高侧壁心肌梗死出现异常 Q 波导联为I、aVL。
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